奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗大面积脑梗死疗效观察

　　急性大面积脑梗死起病急，进展快，严重威胁人类健康，探讨大面积脑梗死的有效治疗方法一直是国内外的热点课题。溶栓治疗是治疗大面积脑梗死的有效方法，但是有严格的时间窗限制，对于6h外的大面积脑梗死传统治疗主要是活血化瘀，尚无有效客观的统一标准及方法，国内亦无有关的大样本随机对照试验。我科2006年1月～2009年11月应用奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗大面积脑梗死，与传统治疗方法对照观察取得较好效果，报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  选择发病24h以内的大面积脑梗死患者90例，男56例，女34例:年龄45～70岁，平均年龄64.5岁随机分为2组，A组45例，男29例，女18例:年龄49～70岁，平均年龄59.5岁;B组45例，男27例，女16例:年龄45～69岁，平均年龄57岁:2组年龄、性别比、发病时间、神经功能缺损评分、并发症等差异均无统计学意义(P>0.05)
　　1.2  入选标准  均符合1995年全国第四次脑血管病会议通过的急性大面积脑梗死的诊断标准，且经头颅CT或者MRI证实，同时符合以下条件:(1)首次发病或既往发病未留下后遗症；(2)无心、肝、肾功能不全；(3)年龄＜70岁。
　　1.3  排除标准  (1)有活动性出血.或已知有出血倾向；(2)有脑出血或蛛网膜下腔出血史；(3)有心、肝、肾、肺功能不全；(4) 恶性肿瘤患者；(5)孕妇、产妇；(6)严重局血压患者(血压>23.99/15.99kPa)
　　1.4  治疗方法  A组给子奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250mL中静脉滴注,2次/d, 14d为1个疗程，同时低分子肝素钙5000U皮下注射每12h1次，7d为1个疗程。B组给予奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d, 14d为1个疗程。2组均用甘露醇，其余治疗相同。
　　1.5  观察指标及疗效判定神经功能缺损评分参照  1995年全国第四届脑血管病会议制定的评分标准，从病情加重达最高峰的最差肌力算起经药物治疗21d后肌力恢复接近正常者为痊愈; 肌力恢复2级以上达4级或4～5级者为显效:肌力恢复1～2级者为进步; 肌力无改善者为无效; 肌力未改善且为1级或1级以上者为恶化。以痊愈率+显效率+进步率计算总有效率。对大面积脑梗死的患者自发病起每日进行神经功能缺损评分1次至其稳定，取其第3、7、14、21人最高的1次评分进行分析。
　　1.6  实验室指标  治疗前后分别测定活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(P)。药期间进行肝肾功能检查观察有无颅内出血及其他脏器出血。
　　1.7  统计学分析  计录资料以(x±s)、表示采用t检验计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果
　　2.1  临床疗效比较  A组总有效率为88.97(40/45), B组为64.4%(29/45),C组为62.5%(25/40)。A组与B、C组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05), B、C组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05) ,见表1。

表1  2组疗效比较[例（%）]

注：与 A 组比较，P<0.05。

　　2.2  神经功能缺损评分比较

3组治疗前、第3、7、14、21人神经功能缺损评分比较，A组进展的严重程度比B、C组轻(P<0.05) , B组和C组进展的严重程度及近期神经功能的治疗效果比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2   2组神经功能缺损评分比较（分,x士s）

组别	治疗前	第3d	第7d	第14d	第21d
A组(n=45)	20士8	26士5	27士4	21士6	21士3
B组(n=45)	21士7	31士6	32士5	29士6	27士4

注：与A组比较，P<0.05。

　　2.3  实验室指标

治疗前后3组相关指标的差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3  2组实验室指标比较     x士s

组别	时间	APtt '(*)	PT(*)	P(×109/L)
A组(n=45)	治疗前	28士4	12.5士2.7	182士 友情链接 国家卫生和计划生育委员会 中国医师协会 医视界 《中国毕业后医学教育》杂志 《手术电子杂志》 《当代介入医学电子杂志》 《当代医学》编辑部 地 址：北京市朝阳区芍药居38号楼3层 邮 编：100029 邮 箱：cmed@cyberzone.cn 电 话：010-84281432 传 真：010-84662099 主管：中华人民共和国国家卫生健康委员会 主办：中国医师协会 京ICP备09039615号 京公网安备11010502021159 版权所有： 北京时代畅想广告有限公司《当代医学》杂志社 技术支持：医视界