[摘要] 目的 观察诺和锐用于胰岛素泵治疗糖尿病的临床疗效。方法 对145例使用诺和锐配合胰岛素泵强化治疗糖尿病的患者进行综合治疗和随访。结果 145例患者使用诺和锐与胰岛素泵治疗后病情显著改善，HbA1c、血糖控制良好，胰岛素用量和低血糖发生次数减少，生活质量相应提高。结论 诺和锐用于胰岛素泵治疗，可安全有效治疗糖尿病，实现生理性胰岛素替代治疗。
[关键词] 诺和锐；胰岛素泵；糖尿病；强化治疗
我院内分泌科自2003年引进瑞士海创公司的胰岛素泵，将诺和锐用于胰岛素泵强化治疗145例患者，进行了临床观察，收到了较好疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 胰岛素泵为高科技产品，我们选择了需用胰岛素治疗并有一定文化知识的患者作为安泵对象。住院病人糖尿病患者145例，其中1型18例，2型127例；男性95例，女性50例；年龄7～72岁；病史1～20a，平均8a，145例患者均在血糖控制欠佳时使用诺和锐配合胰岛素泵治疗。
1.2 治疗方法 将诺和锐用于胰岛素泵强化治疗，控制血糖及糖化血红蛋白。
1.2.1 血糖及血脂糖化血红蛋白控制目标 FPG80～120mg/dL，2hPG100～140mg/dL,HbA1C7，每日复查血糖。
1.2.2 治疗性生活方式改变 糖尿病饮食治疗，保持合适体重，适当体力活动，戒烟、限酒。
1.2.3 心理治疗 胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑。我们观察145例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其表现为：(1)15例患者担心血糖控制不好，延误治疗。(2)95例患者怕出现低血糖反应。(3)35例患者担心每天24h带泵会引起生活不便或泵发生故障不知如何处理。针对以上各种心理问题，我们为患者介绍了胰岛素泵的特性，详述了有关低血糖的症状及处理措施。糖尿病控制与并发症试验(DCCT)已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低。胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更轻松自由。我们向患者讲解并演示了有关泵的操作过程及其注意事项、机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑。
1.2.4 疾病知识教育 入院后即利用宣传册及口头讲解等方式向患者宣教糖尿病的基本知识、日常保健和血糖、尿糖及尿酮的检查方法等。特别强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持高纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量。每次餐前注射诺和锐后必须立即进食，以防发生低血糖。加强糖尿病知识教育及饮食运动，可保证诺和锐配合胰岛素泵治疗的有效性。
1.2.5 置泵方法 调试并安装胰岛素泵：根据患者安泵前胰岛素用量和血糖结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前追加剂量，设定完毕后将泵安置于患者。
1.2.6 置泵后治疗 (1)严密观察血糖。血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要。监测血糖7次/d，即早、中、晚三餐前、三餐后2h及凌晨03：00。观察血糖控制情况，即可调整基础输注量及餐前追加剂量的值，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及时做出处理，为调整诺和锐用量提供可靠依据。(2)注意低血糖反应，尤其是置泵后3～7d为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。本组病例中3例于置泵后3d内出现心慌、乏力、饥饿等低血糖反应，经及时发现和处理很快纠正。
1.2.7 携泵指导 平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里栓在腰带上，也可用泵随皮带扣挂在身上。睡觉时可放于睡衣口袋里、枕头下面、枕套里面或夹在毯子或床单上。不应将泵置于气温＞45℃或＜0.5℃的环境中，防止影响诺和锐功效。特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下，如患者需行CT、核磁共振及其它放射性检查时，应用快速分离器将泵取下，检查完后再接上。血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要。监测血糖7次/d，即早、中、晚三餐前、三餐后2h及凌晨03：00。观察血糖控制情况，即可调整基础输注量及餐前追加剂量的值，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及时做出处理，为调整诺和锐用量提供可靠依据。携带胰岛泵治疗的患者，接受糖尿病及胰岛素泵相关知识教育3～4h，教育内容为：(1)胰岛素泵的性能及使用方法、注意事项及报警后的处理措施。(2)快速血糖测定法。(3)皮肤感染对这类患者的危害性及简单的皮肤护理措施。(4)低血糖反应的症状及一般处理方法，要求老年患者的家属懂得老年患者发生低血糖时，症状不典型且很危险，低血糖在夜间发生较多，家属要协助观察和防止低血糖。必要时患者睡前少量加餐或减少基础释放量。(5)教育患者走出认识误区。多数患者认为安胰岛素泵后，血糖控制即一劳永逸。胰岛素泵虽然非常精确，但仍然在人的控制下工作，患者需坚持饮食控制和运动疗法，才能达到治疗目的。出院时，对患者及其家属进行有关内容的考核，以加强教育效果。每个人的工作情况、生活习惯和心理状态均不同，需根据不同的具体需求进行个体化指导。
2 结果
145例患者使用诺和锐配合胰岛素泵治疗后病情显著改善，HbA1c、血糖控制良好，胰岛素用量和低血糖发生次数减少，生活质量相应提高。
3 讨论
胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛使用。我国糖尿病患者近年来也逐渐接受这种治疗方法。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24h内持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)在正常范围。诺和锐(门冬胰岛素)较可溶性人胰岛素起效更快，持续时间更短，快速恢复基础状态，能更好模拟生理性胰岛素分泌模式。常规人胰岛素皮下注射，由于种种原因，许多患者的血糖控制很不稳定。诺和锐补充第一时相分泌不足实现生理性胰岛素替代治疗,诺和锐结合胰岛素泵为这些患者提供了一种全新的选择，是糖尿病的生理性治疗方式。
