“爱心永恒·启明行动”210例白内障手术的护理体会

[关键词]  白内障；护理；手术；体会

　　2007年12月～2009年12月，中国残联、中国残疾人福利基金会，辽宁省残联、辽宁省残疾人福利基金会在鞍山市实施了“爱心永恒·启明行动”，为我市贫困白内障病人实施免费复明手术1170例。我院作为主要实施医院两年来共完成手术210例。我们护理组经精心组织，有条不紊地配合，无一例差错事故的发生。现将护理体会介绍如下。

　　1  临床资料
　　本组患者共210例(212只眼)。男性90例，女性120例。年龄32～82岁。其中老年性白内障202例202只眼，外伤性白内障3例3只眼，先天性白内障3例6只眼,并发性白内障1例1只眼，植晶体209只眼，平均植晶体率为98%；术前视力：光感～0.01。脱盲率99％。

　　2  护理　　 
　　2.1  护理评估　　
　　2.1.1  年龄、家族史、有无眼外伤史、糖尿病或接受放射线史。　　　　
　　2.1.2  全身检查
常规查血、尿常规、出凝血时、血糖、表面抗原、心电图、胸透，全身无感染病灶，无上呼吸道急性炎症。
　　2.1.3  眼部检查
视力、眼压、晶状体混浊程度，眼科A/B超、角膜曲率测定及眼轴长度超声检查，以便确定人工晶体的屈光度。　
　　2.1.4  心理状态
白内障手术为复明手术，了解患者对手术的认识及期望值。
　　2.2  术前护理　
　　2.2.1  心理指导
　　患者缺乏医学知识，对手术有神秘感，且担心手术效果，多数出现紧张、焦虑情绪。不良的心理会影响患者的食欲、睡眠和休息，不利机体的恢复[1]。护士应同情及尊重患者，患者入院后热情介绍病区环境、住院须知、责任护士，宣传卫生健康知识，多深入病房，评估患者的心理状况及主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢。并介绍手术医生的技术，以及术后视力恢复的程度，解除其恐惧、紧张心理，使患者身心均达到最佳状态，积极配合手术。
　　2.2.2  呼吸道准备
　　注意保暖，避免受凉引起感冒。术前1日练习做深呼吸、用舌尖顶上腭等动作。当手术中、手术后出现想咳嗽、打喷嚏等不适时，可采用上述方法分散注意力进行克制。
　　2.2.3  瞳孔散大
　　白内障超声乳化术对于瞳孔散大的要求较高，充分散大瞳孔至8mm，有利于术中的各种操作安全地进行。
　　2.2.4  镇静剂
　　术前使用适当的镇静剂，如术前30min肌注苯巴比妥，有消除患者紧张和焦虑的心情。
　　2.3  病房组织与协调的准备
　　因为需要集中进行手术，有时每日会有10～20例患者入院，在大量相关知识宣教工作中，采用集中进行宣教和针对性宣教，能提高工作效率，并保证工作质量。对于每日10～20例手术，在陆续不断送患者到手术室与接术后患者工作中，科学合理的安排，能使各项工作有条不紊进行。因此，我们组织人员加强专科知识培训，确保主动高效配合手术，同时做好各种物品的准备。　　
　　2.4  术后护理
　　(1)应嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，勿低头、勿揉眼睛；注意饮食，避免进食刺激，防止消化不良和便秘。(2)手术采用表面麻醉下小切口，超声乳化白内障摘除术与传统的大切口相比，具有无需缝合，手术时间短，术后炎症反应小，视力恢复和伤口愈合快等优点[2]，所以护理上不特别强调卧床休息，患者可在室内活动。(3)遵医嘱应用抗生素及激素类物药。
　　2.5  健康教育
避免一切可能的对术眼的碰撞[3]。如咳嗽、俯身取物、用力排便、不洁净毛巾擦脸等。戴硬质眼罩，避免碰伤术眼。如现轻微刺激症状(畏光、流泪、异物感)为正常术后反应，能自动缓解或消失。术后1周禁止用力洗脸、洗头、沐浴。　
　　2.6  出院指导
　　(1)出院后1周复查，1月内每周复查1次，以后每个月复查1次，连续3个月。(2)严格按医嘱要求使用眼药水，勿揉压眼球。(3)人工晶体植入术后的患者，3个月应避免重体力劳动和低头动作。(4)注意勿使眼睛疲劳，如出现严重的眼痛、头痛、恶心、呕吐或其他不适应及时来医院就诊。　

　　3  体会
　　白内障是全世界视力损害和盲目的主要原因，占我国致盲率的半数以上，是防盲的重点。治疗上主要是通过手术来复明，而复明工程患者多，工作量大，为了保质保量，减少并发症，使患者满意，广博的专科知识、熟练眼科技术操作以及分工合理是使工作顺利进行的关键。通过这次工程，培训了科内人员，使其眼科技术得到很大提高；同时探索了一套高效的护理管理方法，并总结了经验。

　　参考文献　　
　　[1] 蒋冬梅.患者健康教育指导[M].湖南:湖南科学技术出版社,1999.
　　[2] 梁远波.1mm切口的白内障手术[J].中国实用眼科杂志,2001,(6):403-407.
　　[3] 徐庆.白内障超声乳化吸除术[M].上海:上海科技教育出版社,2000:7-8.