[摘要] 妊娠分娩是妇女的一个自然正常的生理过程，是她们生命活动的重要组成部分，然而在分娩时往往会带来许多的应激反应。尤其是初产妇从未经历过分娩过程，对分娩时出现的子宫收缩引起的阵痛和对胎儿的担心往往会产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应，同时分娩是一个生理的健康的自然的过程，孕妇和胎儿具有完成分娩的能力。随着护理模式的改变，医护工作者不但要重视生理因素对产妇的影响，更应关注心理因素对分娩过程的影响。认真做好分娩前中后的护理支持，以增加孕妇对分娩过程的认识和信心，从而提高孕妇自然分娩率和减少产后大出血等并发症的发生。
[关键词] 孕妇；分娩前中后；护理支持
1 引起孕妇分娩产生不良反应的主要因素
孕妇对分娩过程知识的缺乏，对医院环境的陌生会产生焦虑、恐惧、紧张等情绪。恐惧、焦虑等不良情绪会随着分娩期的临近逐步增加，大部分孕妇进入产程后，陌生的环境、产房内频繁叫嚷的噪音，产室内物品的陈设、医疗操作器械及医护人员的态度、技术等增加了孕妇的心理负担，加之她们从未经历过分娩过程，从亲友处听到有关分娩的负面诉说，害怕和恐惧分娩，怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿性别不理想、怕胎儿畸形、怕有母子生命危险等，致使临产时情绪紧张，往往处于焦虑、不安、恐惧的心理状态。这种情绪的改变会使机体产生一系列变化，如心律加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长，导致产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生改变，交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加、儿茶酚胺提高、外周血管阻力增加、血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿宫内窘迫，致使不能正常分娩。另外焦虑可使肌肉扩张抑制宫颈扩张，影响分娩。
分娩疼痛是孕妇在分娩期所经受的最不舒适的体验，疼痛与以下因素有关。
1)与痛阈的高低、文化程度、社会背景有关；
2)宫颈生理性扩张刺激盆壁神经引起背下部疼痛；
3)宫缩时子宫血管收缩引起子宫缺氧；
4)宫缩时子宫移动引起肌肉张力增加；
5)胎头压迫引起会阴被动伸展导致会阴固定性疼痛；
6)会阴切口或裂伤及其修复；
7)分娩过程中膀胱、直肠等组织受压；
8)孕妇对分娩的应激和恐惧心理提高了对疼痛的敏感性。
因此孕妇的心理疏导及疼痛的减轻对顺利度过分娩期，促进产后恢复及亲子行为都有很大的意义。
2 分娩前护理支持的主要内容
1)接受常规的产前检查，卫生教育，包括询问病史，测量体重、血压，检查有无水肿以及蛋白尿，检查胎方位、听胎心，测量宫高和腹围等。
2)带领孕妇参观病房、医院，重点介绍产科病房以及产房、待产室，了解分娩的环境和布局。
3)用胎儿、骨盆模型、图片、幻灯片讲解分娩机转及产程经过，讲解子宫收缩的原理。
4)讲解产程中如何配合，有阵痛时进行呼吸训练：用鼻孔平静长吸气后，嘴唇突起缓慢呼出，反复训练10min。无阵痛时注意休息，保持体力，进高热量饮食。
5)教会孕妇自我胎儿监测，自数胎动3次/d，1h/次，3次胎动相加乘以4为12h胎动，>30次为正常。
6)将产科医生、护士、助产士的照片、简介以及产房电话号码发给孕妇，以便联系。
3 分娩期护理支持的主要内容
正常分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。分三个产程：第一产程即宫颈扩张期，第二产程即胎儿娩出期，第三产程即胎盘娩出期。
1)宫缩痛的护理 随着产程的进展，宫缩加强，向产妇讲解疼痛的原因及疼痛与分娩的关系，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备。
护理上应和蔼可亲、精心体贴，进一步做好解释工作，使产妇对医护人员感到亲切和信任，以消除产妇的紧张情绪和担心，使产妇与医护人员密切合作，有利于产程顺利进行。告知产妇精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪反应可使疼痛加重，而疼痛又加剧焦虑、恐惧等情绪，焦虑情绪还可使子宫收缩力下降，导致产程延长，良好的情绪能提高机体对疼痛的耐受性。产妇应保持良好的情绪，引导这些产妇想像宫缩一次就减少一次疼痛，且宫缩时宫口在扩大，胎儿在向外用劲，每一次宫缩胎儿都有可能出生，这样使她们能耐受宫缩的疼痛，看到希望，对分娩的信心增强；对于在产程中耐受力强的产妇要给予鼓励，对于耐受力弱、疼痛敏感者要多关心，在宫缩过强过频时多与产妇交谈,以分散其对疼痛的注意力，或抚摸产妇腹部，按摩腰骶部，指导产妇深而慢的呼吸及放松方法，同时协助产妇及时排空膀胱，进高热量食物，保持体力，使其精神振奋，情绪高昂，提高抗痛能力。
在第二产程时，助产士应热情、亲切、平稳地将产妇送到产床上，同时做好接生准备。第二产程时产妇恐惧、急躁情绪比第一产程加剧，表现为烦躁不安，助产士更要陪伴在旁，熟练果断给予待产妇精神上的安慰和支持，缓解、消除其紧张和恐惧，出汗多时及时擦拭，宫缩间隙协助喂水，使其产生信任感和安全感。助产士操作要行之有效，严密观察产妇的一般情况，测血压，听胎心，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压促进胎儿下降而娩出；宫缩间隙时，指导产妇有意识地进行肌肉收缩－放松。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对助产人员更加信赖，取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。接生时，严格无菌操作，技术熟练，保护会阴，并根据会阴条件酌情作会阴切开，避免会阴严重撕伤。
第三产程产妇感到轻松，心情比较平静，向产妇表示祝贺，指导其放松、休息。积极管理第三产程是减少产后出血、减少失血量和输血量的关键。胎儿娩出后，首先告诉产妇婴儿的性别，发育是否健全，有无畸形，消除产妇的紧张、焦虑及恐惧心理，减少产后出血。胎肩娩出后，根据产妇情况，遵医嘱予缩宫素，注意胎盘剥离征象，胎盘娩出后仔细检查其完整性，检查软产道有无破裂，如有裂伤按解剖层次认真缝合伤口，避免形成血肿。注意产后宫缩的情况，阴道流血及产妇生命体征的情况，正确估计产后出血量。
总之，医护人员应态度和蔼，并有足够的耐心、表现出精湛的医术，减轻孕妇的心理障碍。向其讲解分娩的知识，产程阵痛的原因及应对阵痛的方法，正确的产时放松训练，产时指导及对产房环境、医疗器械、工作人员的介绍，从而减轻各种原因引起的压力，达到顺利分娩的目的。
4 产后的护理支持
分娩后继续进行护理支持对减少产后大出血，预防产褥期感染，增加亲子感情都有重要作用。
1)按摩子宫，促进子宫收缩利于子宫复旧；
2)协助母乳喂养，建立母子感情，增强婴儿抵抗力，间接刺激子宫收缩；
3)会阴护理：保持外阴清洁，防止伤口感染；
4)增加营养，进高热量、高蛋白、高维生素食物。
5 结论
从孕妇入院到产后，护理人员进行全面的护理支持，并给予情感上的支持，加强了孕妇与护理人员的沟通，减轻孕妇因恐惧而导致的心理压力，因此在孕妇入院后采取环境介绍、讲解分娩知识及阵痛的原因不但能与孕妇建立情感支持，而且能减少引起孕妇焦虑产生的压力源，从而使焦虑减轻。因此了解产妇的一切情况包括身体的，心理的，过去对疼痛的感知和耐受程度等情况，进行护理支持。以精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上支持，使孕妇消除恐惧、焦虑、紧张情绪，减轻疼痛，提高自然分娩率，使孕妇安全度过分娩期。保证母婴健康，提高产科质量，减少产后出血、产褥感染等并发症。
