营造急诊科护理安全文化的探讨

时间：2010-11-02 14:33 来源：当代医学 作者：梁健

　　[摘要]  目的  为有效规避急诊护理风险，降低护理缺陷，确保护理安全，提升护理质量。方法  将安全文化视为一种安全管理思路运用到急诊护理质量管理中，首先让护士明确服务对象，感悟工作责任，然后对急诊护理工作中存在的不安全因素进行识别和评估，提出相应的护理措施进行风险控制，及时发现问题，及时整改落实。结果  护理缺陷的发生率大大降低，2年来无严重差错发生，护理纠纷为零。一般差错由2007年的8起下降到2009年的2起，就诊患者及家属对护理满意度达96%以上。结论  将安全文化视为管理思路运用到护理质量管理中，可以减低护理缺陷，提高急诊科护理质量，和谐护患关系。
　　[关键词]  安全文化；急诊科；护理管理

　　[Abstract]  Objective To effectively avoid the risk of emergency care to reduce nursing defects, to ensure the care and safety, enhance the quality of care. Methods Safety culture as a safety management thinking applied to quality management in emergency care, first of all nurses a clear target, understanding responsibilities, and then work on the emergency care of insecurity that exist in the identification and assessment, the correspondingcare and risk control measures, timely detection of problems and timely implementation of the rectification. Results The care significantly reduced the incidence of defects, 2 years, no serious error occurred, care disputes zero. General Error 8 years starting from 2007 down to 2009, 2, the treatment patients and their families for care and satisfaction with more than 96%. Conclusion The management of safety culture as applied to the idea of quality of care management, can reduce nursing defects, improve quality of care emergency department, harmonious nurse-patient relationship.
　　[Key words]  safety culture;emergency department;nursing management

　　近年来，“患者安全”已受到世界各国的重视，而护理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分，与患者安全密切相关。护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理质量是指护理人员表现出的专业形象是否具有其特性，是否有助于护理对象生命质量的提高，以及护理工作的成效[2]。在新的《医疗事故处理条例》实施以后，构建医院安全文化、最大限度地保障患者安全是摆在护理人员面前亟待解决的问题。因此，2009年1月我们将安全文化作为一种管理思路运用到急诊护理质量管理中，收到良好效果，现将具体做法介绍如下。

　　1  实施方法和步骤
　　1.1  明确服务对象，感悟工作责任。
　　1.1.1  加强护士安全教育培训，树立护理安全意识  护士长定期组织护士认真学习及考核《医疗事故处理条例》、护理核心制度和岗位职责及法律法规和职业道德培训，把护理安全与有关法律法规紧密地联系在一起，把“安全第一”作为护理活动的首要价值取向，将护理安全纳入目标管理。通过教育培训，增强防范意识，筑起安全护理思想防线，变“要我安全”为“我要安全”。
　　1.1.2  重点培训重点人员，使之转变观念  在护理安全工作中，控制的重点环节是对重点人员进行培训，其对象是低年资护士(工作3年以内)、性格不稳定、理论和操作水平差、服务态度欠佳的护士。护士长经常找重点人员谈心，肯定成绩，指出不足，关心生活，以老带新，合理排班，使每一个护士明确珍视生命，尊重人的健康权利和尊严是护士的天职；在所实施的护理过程中，优先考虑的是患者的安全，倡导“精益求精”“细致入微”的工作态度，使每个护士能启动自我意识，感悟工作责任和义务，从而营造一种强烈的职业安全氛围。
　　1.2  识别护理风险，防患于未然  护理风险识别是护理风险管理基本程序的第一步，是整个护理风险管理的基础。护士长和全科护理人员一起对照《医疗事故处理条例》，查找安全隐患，确认目前存在的主要护理风险和常见的原因。急诊护理主要风险及常见原因见表1。

表1急诊科主要护理风险及常见原因

主要风险

常见原因

药物错误（用错药、取错药、接错液体剂量等）

抢救时执行口头医嘱未复述，不按医嘱用药；药物标签相似；厂方标签更换频繁；护士凭定式思维；未严格执行三查七对。

血标本采集错误

采血试管用错。

危重病人观察有误

低年资护士病情观察不仔细，临床经验不足，应急能力较差。

仪器操作失误

仪器使用不熟练。

吸痰机负压压力不够

急救设备管理不到位

护士沟通技巧欠缺

护士语言使用不当

护理记录涂改、病情描述不确切、反映动态观察记录不及时、用药后效果观察记录不及时等

护士法律意识淡漠，工作责任心不强。

医护记录不相符

医护之间缺乏良好的沟通，合作不到位


　　1.3  制定护理服务质量标准，提出避免风险的相应措施  护理质量管理标准中提出，如一甲医院百张床年差错次数不超过1次，事故为零。要求护理人员严格遵守各项诊疗护理常规，严格执行护理核心制度；并对每个风险提出相应的控制措施。
　　1.3.1  建立风险管理告知制度  将急诊科护理高风险的环节归类，人人掌握防范措施。制定护理安全防范措施小册子，人手一册，并利用晨会定期抽查护理人员对措施的熟悉程度。
　　1.3.2  建立安全警示牌  如浓氯化钠柜贴绿色的“▲”标识，氯化钾柜贴红色的“▲”标识，治疗车上张贴“你询问病人姓名了吗”，配药室张贴“你查对了吗”等。
　　1.3.3  倡导团队协作精神，相互提醒，相互监督  我院为综合医院，三百多张病床，护理人员配备不足，工作繁忙，易造成护理工作完成不及时，甚至导致差错与遗漏。护理人员在工作时必须在有注意的状态下工作，才能保证准确无误完成任务，但长时间工作，易使人疲劳，进入无注意状态，造成无意的错误[3]。而护士与病人接触最密切，相互之间发现隐患的机会多。因此，除尽量保证人力情况下，团队协助精神极为重要。为此，倡导护理人员在繁忙的工作中要相互提醒，相互监督，在对患者进行病情观察时、治疗操作前后多问一句，多一些关注，可提醒相互之间的有意注意，发现工作中的错漏，防范护理差错的发生。
　　1.3.4  科室内建立护理风险备忘录，对各类纠纷风险及时记录讨论，全体护士人人签名落实。
　　1.4  加强风险评价监察,设立征求意见制度  护士长定期与不定期的组织全科护理人员学习，特别是对新开展的新技术、新服务项目在实施前要组织学习；利用晨会解决工作中发现的问题，每周三晨会后进行安全提问，了解护士对安全知识的理解与掌握程度；每半个月检查核心制度的落实情况，及时发现问题、纠正偏差；每月召开不安全隐患讨论会，分析原因并提出整改措施并组织实施；对易出现不安全隐患人员、项目进行重点谈话教育和培训。每季度进行安全护理查房，如抢救仪器是否处于应急状态、护士对急救药物掌握情况等。
　　此外，护士长还定期征求护士、病人及家属的意见，并将意见反馈给相关人员，帮助分析意见产生的原因，提出改进建议，以督促工作质量的提高。
　　1.5  定期进行护理安全巡视，确保设备正常运转  护士长每月针对科室存在的安全隐患进行评估，如制度执行安全、抢救延误安全、用药差错安全、输液安全、仪器设备安全、应急处理流程安全等，将评估的隐患定期进行巡查；急救仪器设备专人管理、定点放置、定期检查，规范仪器操作流程，对功能不良的仪器设备做好标识，及时送设备科维修。

　　2  效果及体会
　　2.1  增强护士的护理安全和服务意识  通过营造安全文化，把“安全第一”作为护理活动的首要价值取向。形成强大的安全氛围，护士筑起了安全护理思想，变“要我安全”为“我要安全”，变被动服务为主动服务。
　　2.2  提高了护士识别护理风险的能力和防范能力  通过查找安全隐患，识别和确立了急诊科护理主要风险及常见原因，提出可行的预防措施，并要求每个护士熟记，并在工作中认真落实，从而提高护士识别风险的能力，减少风险的发生。
　　2.3  提高了护理质量，减少了差错事故的发生率  通过营造护理安全文化，使护士的法律意识、责任意识及防范意识明显增强，各项制度落实到位。2年来共抢救危重病人65例，抢救成功率为98%。在护理部对病人的满意度调查中满意度达96%以上，护理投诉为零。一般护理差错发生率由2007年的0.6%下降到2009年的0.1%(P＜0.5)。

　　3  小结
　　将安全文化视为一种管理思路适用于急诊科护理管理，端正了护理人员对待安全问题的态度，增强护理安全意识，提高了识别护理风险的能力和防范能力。健全了风险管理机制，减少了护理风险的发生，保证了护理质量，是一种较为可行的管理方法。

　　参考文献
　　[1] 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2001.
　　[2] 张春舫,任景坤.使用护理质量管理与护理记录书写示范[M].北京:海军出版社,2003.
　　[3] 马忠秀.创建“安全文化”氛围在护理安全管理中的作用[J]中国民康医学,2008.20(14):1678-1670.

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