2 结果
两组的阴道出血时间、月经平均复潮时间、子宫内膜恢复情况、术后并发症、再次妊娠数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1：两组清宫后情况比较
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组别 |
例数 |
阴道出血时间（d） |
平均复潮时间（d） |
子宫内膜恢服情况（mm） |
术后并发症(例) |
再次妊娠（例） |
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组织物残留 |
盆腔感染 |
宫颈粘连 |
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观察组 |
180 |
7±2 |
28±1.5 |
7.3±1.5 |
1 |
2 |
0 |
0 |
|
对照组 |
170 |
11±5 |
35±4.6 |
5.2±2.1 |
5 |
8 |
5 |
4 |
由表1可见，观察组阴道出血时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在月经平均复潮时间的比较中，观察组优于对照组(P<0.05)。子宫内膜修复情况两组比较差异有统计学意义(P<0.0 5)。观察组组织物残留、宫颈粘连、盆腔感染、重复流产的发生率均显著低于对照组(P<0.05) 。
3 讨论
受各种因素的影响，稽留流产发生率呈逐年上升趋势。目前临床上广泛采用米非司酮联合米索前列醇用于稽留流产的处理，且均常规行清宫术。但因稽留流产胚胎或胎儿死亡时间较长，除凝血功能发生障碍之外，胚胎组织有可能机化，与子宫紧密相连，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，宫颈较硬，清宫手术操作难度及风险均增大，手术时间长，出血多，宫内膜损伤严重、术后子宫内膜修复缓慢，还可能因胚胎组织物机化与子宫壁粘连紧密导致一次清宫不彻底，必要时需行二次清宫术，增加了手术的难度也给患者带来更大的痛苦。稽留流产是流产的一种特殊类型，而流产不同程度地威胁着女性的生殖及身心健康，并给家庭、社会带来诸多不良影响，特别是重复流产严重损害育龄妇女的身心健康。而重复流产的主要原因是流产后1个月内性伴不顾及禁房事1个月的医嘱提前开始性生活，且未采用避孕措施，故世界卫生组织建议流产后立即开始口服避孕药[2]，以避免重复流产的发生。
三相片含低剂量雌孕激素，模仿正常月经周期中内源性雌孕激素水平变化，其可靠性高、副作用发生率低、周期控制良好[3]。清宫术后妇女月经和排卵功能迅速恢复，过早的性生活、相关避孕知识的缺乏使流产后再次妊娠风险概率增大。流产后如何实施避孕、降低流产并发症是一个亟需解决的问题。1978年WHO曾经提出了使用最低有效和可接受的类固醇剂量以减少任何潜在危险，因此Lachnit提出了三相治疗方案。左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片是一种低剂量的现代三相口服避孕药。独有的三相平衡配方，与自然月经周期同步，不同阶段各司其职。第一阶段6片，其中左炔诺孕酮0.05mg，维持子宫内膜，炔雌醇0.03mg，模仿卵泡分泌的雌激素，促进子宫内膜生长；第二阶段5片，左炔诺孕酮0.075mg达到抑制排卵作用，炔雌醇0.04mg用以防止中期出血、增强下丘脑的抑制作用；第三阶段10片，左炔诺孕酮0.125mg，有助于加强维持子宫内膜、预防后半周期的不规则出血，炔雌醇0.03mg模仿黄体分泌的雌激素，帮助维持子宫内膜。据我们临床观察，观察组在阴道出血时间方面明显少于对照组，平均复潮时间少于对照组，术后1周B超检测子宫内膜厚度两组差异有统计学意义，且在使用三相片组中均无妊娠，明显降低了术后并发症的发生率。这是因为三相片含有少量雌孕激素，有效地调节下丘脑-垂体-卵巢的内分泌功能，促进子宫内膜修复，从而促进月经复潮并且达到避孕的目的。其所含强效的孕激素作用于宫颈管致使黏液浓稠形成塞子，将阴道和子宫隔开，从而有效地预防盆腔炎的发生[4]。三相片的撤退出血作用有利于残留蜕膜尽早排出及子宫内膜修复[5]，从而减少织物残留、宫颈粘连的发生，减轻流产者的身体痛苦。
综上所述，三相片对月经周期的调控作用较强，避孕效果可靠， 稽留流产清宫术后及时正规使用三相片能够减少阴道流血时间、促进子宫内膜很快修复，恢复建立正常的月经周期，促进经血及残留组织排出，减少了妇女需再次清宫术带来的心理负担和身体痛苦，有效预防盆腔感染、宫腔粘连等并发症，避免了重复流产的发生，且有服药经济、简便、剂量小等优点，值得临床应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:90.
[2] 世界卫生组织生殖健康及研究部.避孕方法使用的选择性实用建议[M].2版.北京:中国人口出版社,2006:18.
[3] Aden U,Jung-Hoffmann C,Kuhl H.Arandomized cross-over study on various hormonal parameters of two triphasic oral contraceptives[J].Contracetion,1998,58:75-81.
[4] 方英,王亚卿.特居乐治疗药物流产后阴道出血的研究[J].中国优生与遗传杂志,2009,7(2):82-83.
[5] 高山凤,王金玲.药物流产后服用左炔诺孕酮炔雌醇避孕药的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2009,17(3):162-163.
