高尿酸血症与急性脑梗死的相关性

　　3  讨论
　　血尿酸是嘌呤代谢的终产物。嘌呤代谢异常，尿酸生成过多或排泄减少，血尿酸浓度增高称为高尿酸血症。既往在高尿酸血症引起的疾病中仅重视痛风性关节炎、痛风石沉积、痛风性肾病。而近年来，一些研究表明，高尿酸血症与脑血管病之间存在线性关系[1]。流行病学研究结果显示，合并高尿酸血症的2型糖尿病患者发生脑梗死的风险增加2倍，伴有高尿酸血症的高血压患者发生脑血管病的风险是血BUA正常的高血压患者的3～5倍。Lehto等[2]认为，高尿酸血症是急性脑血管病的独立危险因素。本资料表明，高尿酸血症与脑梗死发病呈正相关，是脑梗死发病的危险因素之一。
　　随着生活条件改善，人们饮食中肉食、海鲜、啤酒等富含嘌呤食物明显增多，而饮酒等使嘌呤代谢受影响，从而使高尿酸血症发生率增加，与高尿酸血症相关的疾病如痛风性关节炎、痛风性肾病等发生率也上升，同时脑血管病发生率亦增加。高尿酸血症可引起脑梗死机制如下：(1)高尿酸血症促进动脉硬化形成：有人提出高尿酸血症是动脉粥样硬化、冠心病的危险因素[3]。高尿酸血症引起血脂和载脂蛋白(Apo)代谢异常，LDL-C大量堆积，ApoA降低，ApoB代谢受阻，ApoA/ApoB比值下降[4]，促进动脉硬化形成。此外，研究动脉粥样硬化斑块成分时，发现斑块中尿酸结晶明显高于正常，血尿酸水平增高与超声测量颈动脉内膜增厚直接相关[5]。(2)高尿酸血症可引起高血压：Olivetti心脏研究中，对547位中年男性随访12年发现，血清尿酸水平每增加1mg/dl，发生高血压的危险就增加23%，基础血尿酸水平是高血压发病的独立预报因子。其可能机制是造成肾小动脉硬化及增加肾小管钠重吸收[6]。动物实验提示，高尿酸血症可能通过刺激肾素—血管紧张素系统兴奋、诱导钠敏感性及神经型NO合成酶表达下调，而促进高血压的发生、发展[7-8]。(3)高尿酸血症通过嘌呤代谢促进血栓形成。(4)尿酸盐结晶引起炎症反应，激活血小板和凝血过程，促进血栓形成。(5)高尿酸血症导致血液黏稠度增高[9]。(6)高尿酸血症使血浆中抗氧化物浓度下降，从而削弱了自由基清除能力[9]。(7)高尿酸血症使血管内皮功能紊乱，内皮素分泌增多而一氧化氮减少[10]。
　　本研究结果提示，高尿酸血症是急性脑梗死危险因素之一，同时高尿酸血症与糖尿病、高脂血症共同作用促进了脑梗死的发生和发展。因此，将来在脑血管病的预防方面，除要预防高血压、高血脂、糖尿病等已知危险因素外，同时要注意预防高尿酸血症、减少引发高尿酸血症的诱发因素。

参考文献
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