十二指肠损伤44例术式选择分析

　　[摘要]  目的  探讨十二指肠损伤的诊断和治疗方法。方法  对我院1999年7月～2009年11月收治的十二指肠损伤44例的临床资料进行回顾性分析。结果  十二指肠单纯缝合和(或)造瘘术18例(40.91％)，十二指肠一空肠Roux-en—Y型吻合术10例(22.73％)，十二指肠憩室化手术6例(13.64％)，十二指肠端端吻合术4例(9.1％)，胰十二指肠切除术6例(13.64％)。治愈34例(77.27％)，死亡6例(13.64％)。结论  十二指肠-空肠Rouxen-Y型吻合术式效果较好；损伤肠管肠腔内彻底减压是十二指肠损伤处理的关键。
　　[关键词]  十二指肠损伤；术式选择

　　十二指肠损伤临床少见，约占腹部脏器损伤的3%～5%[1]。常合并有毗邻脏器损伤，早期诊断困难，合理的术式选择对治疗效果有较大影响。我院1999年7月～2009年11月共收治44例十二指肠损伤。现就其手术术式与术后效果进行比较分析，结合文献报道如下。

　　1  资料和方法
　　1.1  临床资料
　　本组44例中，男36例，女8例；年龄14～65岁，平均41.5岁。十二指肠损伤均经手术证实。
　　1.2  主要临床症状
　　44例患者除术中损伤2例外，均有不同程度的腹痛，其中10例受伤后10～36h出现腹部疼痛，14例伴会阴、肩背部疼痛，34例(77.27%)有明显腹膜刺激征，腹腔穿刺阳性率为70.08%。不含医源性损伤2例，伴失血性休克28例，占66.67%；X线检查腰大肌模糊，腹膜后气泡影或呈花斑状的积气者12例，占28.57%；膈下有游离气体20例，占47.62%。
　　1.3  损伤原因
　　开放性损伤22例(刀刺伤20例，枪弹伤2例)，闭合性损伤20例(车祸伤12例，坠落伤6例，挤压伤2例)，医源性损伤2例(ER2CP内镜损伤2例)。
　　1.4  损伤部位及大小
　　损伤位于十二指肠第一段6例，第二段16例，第三段16例，第四段2例，多处损伤4例。十二指肠前壁损伤23例，后壁及侧壁损伤9例。
　　1.5  损伤程度
　　单纯十二指肠损伤18例，合并多脏器损伤26例。2个脏器损伤者14例，3个脏器损伤者6例，4个脏器损伤者4例。其中合并肝破裂6例，胰腺损伤6例，胃破裂4例，小肠破裂4例，脾破裂2例，胆总管损伤2例，下腔静脉破裂2例。
　　1.6  手术方式
　　十二指肠单纯缝合和(或)造瘘术18例，十二指肠-空肠Rouxen-Y型吻合术10例，十二指肠憩室化手术6例，胰十二指肠切除术6例。十二指肠端端吻合术4例。

　　2  结果
　　本组44例中仅有12例术前确诊或疑诊本病，除术中损伤2例外术前误诊率高达72.73%。44例患者治愈34例，治愈率77.27%；术后出现并发症10例，占22.73%。其中十二指肠瘘4例，十二指肠吻合口狭窄2例，腹腔感染2例，精神异常2例。死亡6例，占13.64%。

　　3  讨论
　　由于十二指肠解剖位置深在，毗邻关系复杂，又是多种消化液和食物的共同通道，损伤类型也不尽相同，手术方法多样。因此，采用何种手术方式，一般需依据受损部位、大小和损伤后修复时间来决定，以不影响其正常生理功能、减少并发症为目的。无论采取何种术式，有效的十二指肠减压都非常重要[2]。
　　3.1  十二指肠单纯缝合和(或)造瘘术
　　适用于损伤口小于1.5cm、时间短于24h，局部无严重感染，无胆管及胰头部损伤，修复后不引起十二指肠狭窄。本组应用18例，18例修补裂口后均将胃管插入十二指肠内减压。其中发生肠漏4例，吻合口狭窄、腹腔感染各2例，痊愈14例。术后并发症发生率及病死率均较高。
　　3.2  十二指肠对端吻合术
　　原则上适用于十二指肠第二、三、四段损伤，损伤口超过肠管周长2/3以上，时间短于24h者。本组应用4例均位于十二指肠第三段横断，并做十二