腹腔镜结直肠癌根治术52例临床疗效分析

　　[摘要]  目的  探讨腹腔镜技术及其临床应用价值。方法  对2008年3月～2009年3月我院应用腹腔镜进行结直肠癌根治性手术的52例患者进行临床观察，并进行分析。结果  52例患者中，左半结肠切除术18例，直肠癌根治术31例，右半结肠切除术3例，右半结肠切除术中转开腹2例，无死亡病例。术后直肠组吻合口瘘1例行横结肠造瘘术，平均手术时间158min，平均术中出血量150ml，术后平均肠蠕动恢复时间2.1d。结论  腹腔镜结直肠癌根治术创伤小、恢复快、操作安全，值得推广应用。
　　[关键词]  结直肠癌；腹腔镜；结直肠外科手术

　　随着微创外科技术在外科各个领域发展渗透，腹腔镜结直肠癌根治术在国内得到迅速开展[1]，因其具有创伤小、恢复快、暴露操作空间满意等优点，治疗结直肠癌的有效性也被认可。我院于2008年3月～2009年3月应用腹腔镜对52例结直肠癌患者行根治性手术，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  临床资料  本组52例中男35例，女17例。年龄47～75岁，平均58.2岁。结肠癌21例，其中升结肠癌3例，降结肠及乙状结肠癌18例，直肠癌31例；肿瘤据肛缘最低5cm；高分化腺癌11例，中分化腺癌19例，高分化腺癌22例；DukeA期13例，B期28例，C期11例。所有患者术前经纤维结肠镜检查行组织活检确诊并证实为单个病灶，未发现有脏器转移和周围组织浸润者。
　　1.2  手术方法(直肠癌为例)  术前准备同常规开腹手术，结肠癌术前1小时肠镜下亚甲蓝染色。采用气管插管全身麻醉。患者取足高头低截石位，于脐环上缘作1cm切口，穿刺建立气腹，压力为12～15mmHg，置入10mmTrocar,腹腔镜入腹常规探查，观察肿瘤情况及有无肝脏、腹壁、大网膜等处的转移，并确定肿瘤的部位、大小、浸润程度，有无多发病灶。用超声刀在乙状结肠系膜根部解剖肠系膜下血管，分离暴露出预定切除肠管的系膜血管，于根部用合成夹夹闭后离断，清扫肠系膜下血管周围脂肪和淋巴结，于肿瘤近端8～10cm处用布袋结扎肠管，打开乙状结肠、直肠外侧腹膜，显露输尿管，并加以保护。在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离，避免损伤盆筋膜壁层并保留自主神经丛，同时保证直肠系膜表面的完整。游离系膜时应遵循全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)原则[2]。切开直肠骶骨筋膜、肛尾韧带、部分耻骨尾骨肌，于远端肛尾附着处离断直肠系膜以保证完全切除，保留肛门内外括约肌复合体，壁层盆筋膜覆盖的肛提肌，于肿瘤下缘3～5cm处用切割缝合器离断直肠。扩大耻骨联合上穿刺孔切口，在肿瘤上缘10～15cm处切断肠管，于近端结肠置入吻合器钉座后还纳腹腔，重建气腹。在腹腔镜直视下经肛门放入吻合器，完成结肠直肠吻合或结肠肛管吻合。经麦氏点穿刺孔放入引流管，置于盆腔吻合口侧后方。

　　2  结果
　　本组52例手术均在腹腔镜下完成，中转开腹手术2例，均为右半结肠切除术，无死亡病例。平均手术时间90～210min(平均158min)，术中出血量80～200ml(平均150ml)，术后肠蠕动恢复时间1～3d(平均2.1d)，手术切除淋巴结9～28个(平均17个)。术后无大出血，吻合口漏1例且并发切口感染，术后第5天行横结肠造瘘术。术后平均住院9d。随访6～18个月，未见切口种植、吻合口复发及远处转移。