时间：2010-02-09 16:04 来源：当代医学 作者：李林芳 李建业
3 讨论
痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块[2]。可见肛垫属于直肠正常解剖的一部分，只有发生病理性肥大，合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才需治疗。所以痔的治疗重点在于减轻或消除其主要症状，而非痔根治术。环状混合痔常由单发或多发痔核逐渐发展到绕肛门一周，呈环状，其病理表现为肛垫移位及病理性肥大，血管丛扩张，纤维等结构松弛断裂。根据近年痔的新概念，对痔的治疗原则(1)无症状无需治疗；(2)有症状，先治疗痔的诱发因素，如便秘、腹泻、咳嗽，进而通过调节膳食结构保持大便通畅等方法予以缓解；(3)对因黏膜受损而以出血为主要表现者，宜用直肠黏膜保护剂治疗；(4)如上述方法治疗无效者方可考虑注射或手术治疗，其原则是尽量对形成痔的肛垫组织不进行破坏性手术，对种类繁多的手术治疗方法中，目前认为符合上述原则(即不破坏或少破坏肛垫组织)的手术方式不多，轻者多倾向是向黏膜下注射硬化剂，使局部产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，使肥大脱出的痔在一定程度上萎缩、复位、固定，继续发挥肛垫作用。重者，一致性意见是废除痔的根治术，尤其是破坏肛垫生理功能的痔环切术。
基于上述治疗痔的基本原则，我们采用消痔灵四步注射疗法就是分别从肛垫下、痔动脉区、痔区等部位，视黏膜脱垂程度，分别注射剂量不等的药物，使肛垫固定，痔上动脉供血量减少，痔核萎缩；另一方面增加了痔核及根部与直肠壁肌层的固定作用，从而减轻或消除脱垂。四步注射解决了黏膜下滑的病理改变，并未破坏肛垫，保持了肛垫的完整性，但环状痔脱垂较重，为了进一步巩固效果，防止远期复发，我们在四步注射后加用了母痔区“V”字外剥内扎术，从根本上解决了重度脱出的痔组织，减少了痔的血供，这样巩固了环状痔的治疗效果，即解决了单纯注射的不彻底性，又解决了痔环切肛垫破坏的后果，对组织损伤轻，肛垫少许破坏，恢复快，疗效好，可防止远期复发。总之，由于该术式创面小，肛垫破坏少，术后创面愈合快，疤痕形成少，对肛管直肠的伸展性影响不大，减少了直肠顺应性的损害，所以术后排便不受影响。但需提醒的是，任何痔治疗后应饮水，改变饮食结构，多进膳食纤维，养成良好的排便习惯，防止腹泻，便秘，经常温水坐浴，保持会阴清洁，加强自我保健，细心呵护，才能巩固治疗效果，延长健康。
综上所述，该治疗方法疗效确切，痛苦小，疗程相对较短，值得推广。
参考文献
[1] 冯兰馨.注射外科学[M].北京:科学普及出版社,1985:27.
[2] 何勤.痔的诊断与治疗原则[J].中国实用外科杂志,2001,21(11):645.