瑞芬太尼诱导气管插管时心血管反应的临床观察

　　3  讨论
　　全麻诱导气管插管引起的严重心血管反应为插管操作对咽喉部的强烈刺激，引起机体应激反应，交感、肾上腺系统过度兴奋，大量儿茶酚胺释放所致，导致血压升高、心率增快等心血管不良反应，对高血压、冠心病、心脏瓣膜疾病患者及动脉瘤和颅内压增高的患者极为不利[1]。
　　临床上减弱气管插管的心血管反应的方法很多，常用的有诱导时复合麻醉性镇痛药、β-肾上腺素能阻断药和钙通道阻滞剂等药[2]。小剂量芬太尼可有效地减弱气管插管时的高血压反应[2]。但对于小手术常会导致术毕呼吸抑制、苏醒延迟等并发症。使用小剂量芬太尼4μg/kg仅部分抑制气管插管反应[3]。本组显示芬太尼4μg/kg在插管后0、1、3min的血压和心率比诱导前的血压和心率明显地升高，与诱导前和R组比较差异有统计学意义，其抑制气管插管的心血管反应效果不明显，结果相同。
　　瑞芬太尼是一种新型的麻醉性镇痛药，其作用强度与芬太尼相似，作用时间短，主要为血浆非特异性酯酸水解，不受肝、肾功能和使用时间长短的影响，停药3～4min后即可完全恢复[4]。
　　本组使用瑞芬太尼1～2μg/kg气管插管后0、1、3min血动力学稳定，与诱导前比较差异无统计学意义；与芬太尼组比较，其插管后0、1、3min的心率和血压比较，差异有统计学意义，说明瑞芬太尼抑制气制插管的心血管反应较芬太尼强。但瑞芬太尼作用时间短，不受肝、肾功能的影响，不会导致术后呼吸抑制、苏醒延迟等并发症。
　　总之，瑞芬太经可明显减轻气管插管时心血管反应，不引起血流动力学的剧烈变化和影响术后苏醒，是一种安全、有效的方法，特别适合于手术时间短、有高血压、冠心病心脏瓣膜病、动脉瘤和颅内压增高患者的全麻诱导。

  
参考文献
[1] 徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000:35-36.
[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:926,523.
[3] 邓巧荣,曹晓阳.艾司洛尔和芬太尼对高血压患者气管插管循环的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2004,1167(6):512-513.
[4] 于颖群,徐建国.瑞芬太尼的药理学及临床应用[J].临床麻醉学杂志,2000,16(5):241-242.