单筒高压注射器在16层MSCT冠状动脉造影的应用

　　[摘要]  我院自2008年引进PHILIPS Brilliance 16层MSCT以来，用单筒高压注射器做冠状动脉56例，取得了比较满意的效果。在利用单筒高压注射器做冠状动脉造影检查过程中，要特别注意的是：对比剂的汲取方法、剂量的合理应用、病人心率的有效控制、正确的屏气训练。
　　[关键词]  单筒高压注射器；16层MSCT；冠状动脉造影

　　随着社会的进步，人民生活水平的提高，多数基层医院引进了16层以上的多排螺旋CT。但是都面临着一个做冠状动脉造影的病人较少问题。双筒高压注射器造价高，如何利用现有的单筒高压注射器做好冠状动脉造影的问题摆在我们面前。我院自2008年引进PHILIPS Brilliance16层MSCT以来，共计检查了56例冠状动脉，我们采用层厚0.8mm、间距0.4mm、螺距根据患者心率自动选择为0.2～0.3，均取得了较满意的效果。附图。现将我们的应用方法介绍如下：

　　1  对比剂的汲取方法
　　我们用的对比剂是每毫升含碘370mg的优维显。利用对比剂与水的比重不一及不溶于水的物理特性，先将30～40ml生理盐水汲入针筒，然后倾斜针筒缓慢汲入对比剂，汲入过程中不要振荡，以防止对比剂被生理盐水稀释。

　　2  对比剂的应用 
　　(1)应用原则  ①使用碘含量最高的对比剂，如碘浓度为370mg/ml的非离子型对比剂；②通过测定主动脉根部的时间-密度曲线最高值，推测出对比剂到达冠状动脉的峰值时间；③高速注射对比剂后以相同速度注射生理盐水，以保障对比剂的形态以及在冠状动脉及其分支中对比剂峰值的浓度；④较长的持续时间，一般此时间不短于总扫描时间，以保持末端细小血管对比剂高峰值的持续[1]。(2)我们利用心电门控自动触发扫描的方式进行检查，将冠状动脉造影触发点设在主动脉根部，触发阈值140Hu，注射速率4.5ml/s。(3)对比剂的用量一般按照体重1.5～2.0ml/mg计算，总量一般在100～120ml，生理盐水30～40ml。对比剂的量我们一般按照[对比剂开始注射时间至CT触发开始扫描时间(平均14s)+扫描延迟时间(5s)+心脏扫描时间(平均18s)]×4.5ml-从肘静脉到右心的存留对比剂(约50ml)，总量一般是120ml，再加上30～40ml生理盐水。生理盐水的作用一是替代从肘静脉到右心存留对比剂的量，使冠状动脉内保持一定的压力，节约对比剂；二是冲淡右心内对比剂的浓度，消除了对比剂伪影的影响。右冠状动脉显示质量显著提高。
　　

　　3  心率的有效控制 
　　据报道16层MSCT在冠状动脉造影中心率控制在50～75次/min，且心率稳定者，可获得满意的符合诊断要求的冠状动脉影像[2]。我们要求心率控制在70次/min以内，无心率不齐的表现。心率的准备主要是消除病人的紧张情绪，解除恐惧的心理。一般用倍他洛克控制心率，根据实际情况合理控制用量，达到满意为止。对于心率超过70次/min以上的病人一般不做冠状动脉造影检查。

　　4  正确的屏气训练 
　　在训练屏气的过程中，要耐心细致，让病人熟悉环境，熟悉录音指令，指导病人练习屏气，在患者屏气时注意观察患者的心率变化，并反复几次类似的训练，直到达到要求为止。我们要求屏气时间一般不低于25s。

参考文献
[1] 梁长虹,赵振军.多层螺旋CT血管成像[M].北京:人民军医出版社,2008:174.
[2] 钱根年,陈自谦,李天然,等.影响16层螺旋CT冠状动脉成像质量技术因素的讨论[J].医学影像学杂志,2006,16(2):165.