浅谈挫伤性前房积血79例治疗体会

　　挫伤性前房积血在眼外伤中极为常见，及时正确治疗可以使患者视力得到较好恢复。治疗不当或不及时可引起并发症，严重者致失明。现将我院于2006年9月～2009年3月治疗79例挫伤性前房积血患者的情况，分析如下：

　　1  临床资料
　　1.1  性别及眼别  本组79例中男63例占79.7%，女16例占20.3%。单眼76例占总数的96.2%，其中右眼44例，左眼32例，双眼3例占3.8%。
　　1.2  年龄分布  79例中年龄最小4岁，最大62岁，平均31岁。其中4～10岁4例占5.1%，11～20岁13例占16.5%，21～30岁23例占29.1%，31～50岁30例占38%，51～62岁9例占11.4%。
　　1.3  致伤原因  石块及泥块击伤32例占40.5%，弹弓及玩具枪弹击伤20例占25.3%，拳击伤及碰撞伤12例占15.2%，爆炸伤9例占11.4%，啤酒瓶盖及汽水瓶盖击伤6例占7.6%。
　　1.4  临床分级  按oksala分类法[1]：Ⅰ级：积血＜前房1/3者，23例占29.1%。Ⅱ级：积血占前房1/3～1/2者，42例占53.2%。Ⅲ级：积血＞前房1/2者，14例占17.7%。
　　1.5  并发症  外伤性瞳孔散大39例占49.4%，视网膜震荡27例占34.2%，虹膜根部离断18例占22.8%，角膜血染1例占1.3%，继发性青光眼16例占20.3%，白内障11例占13.9%，玻璃体积血3例占3.8%，视神经挫伤3例占3.8%。　　

　　2  治疗方法
　　2.1  非手术治疗  (1)双眼包扎，半卧位休息；(2)止血剂应用：止血芳酸+止血敏静脉滴注连续3天；(3)20%甘露醇250ml+地塞米松5mg(儿童减量)，静脉滴注，每日1次。
　　2.2  手术治疗  药物治疗5天以上，积血仍未吸收或已形成继发性青光眼的患者，则作前房穿刺冲洗。

　　3  结果
　　3.1  吸收时间  Ⅰ级前房积血吸收时间1～5天；Ⅱ级前房积血吸收时间4～8天；Ⅲ级前房积血吸收时间6～12天。有2例行前房穿刺冲洗后积血吸收。
　　3.2  吸收后视力  1.0以上39例，0.3～0.8有23例，0.1～0.3有11例，0.1以下者有6例。

　　4  讨论
　　挫伤性前房积血是由于受外力影响眼球内压力骤升，导致虹膜睫状体血管破裂，血积聚于前房形成。早期及时治疗是关键，早期给予半卧位休息，双眼包扎，止血剂应用及控制眼压，以预防并发症的发生，出血吸收后视力恢复较好。具体处理措施如下：(1)双眼包扎，半卧位休息，避免便秘,剧烈咳嗽及对眼球施加压力，防止继发性出血。(2)缩瞳和散瞳：缩瞳可以扩大虹膜面积，扩大房角，防止青光眼。散瞳可使睫状肌麻痹，虹膜聚集在根部；使血管收缩，出血停止，并减少炎症反应和再出血的机会，但不利于防止青光眼的发生，可能使瞳孔的视力加重。(3)甘露醇和皮质类固醇的应用：使用甘露醇可使玻璃体浓缩，前房角增宽，改善血液与房水的渗透压差，促进房水回流，改善循环，从而促进积血吸收，减少角膜血染和视神经损害。适量使用皮质类固醇能减轻炎症反应及眼局部组织水肿，有利于小梁网引流，促进积血吸收[2]。(4)手术时机选择：药物治疗5天以上，积血仍未吸收或已形成青光眼者，应立即行前房穿刺冲洗术。
　　总之，前房积血应早发现，早治疗，对眼压持续不降或积血无改善者应及时手术治疗。　　

参考文献
[1] 李凤鸣.眼科全书下册[M].北京:北京人民卫生出版社,1996:3248-3250.
[2] 陈凯.挫伤性前房积血治疗体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(4):442.