瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻在胃镜检查中的临床观察

A组和B组低血压发生率、注药时静脉疼痛及术后头晕发生率较C组明显增高(P＜0.05)。肢体扭动和呛咳等发生率A组较B组和C组明显增高(P＜0.01)。见表2。

表2  三组患者在胃镜检查过程中的不良反应比较(例)

组别   低血压 高血压 心动过缓 心动过速 静脉疼痛 肢体扭动 呛咳呃逆 恶心呕吐 头晕

A组    14    0       4        3        24      19        18       0       20 B组    19    0       3        2       17△     5△△     8△△       0       25 C组    6**△ 0        2        0      3**△△   0△△     0△△      0      6*△△

注：与B组比，^*P＜0.05 ，^**P＜0.01；与A组比， ^△P＜0.05，^△△P＜0.01
丙泊酚用量在三组间差异有显著性(P＜0.05)。三组的胃镜操作时间差异无显著性(P＞0.05)。起效时间B组和C组较A组短(P＜0.01)。定向力恢复时间C组较A组和B组短(P＜0.05)。镜检满意度A组明显低于B组和C组(P＜0.05)。术中知晓发生率三者差异无显著性(P＞0.05)。

　　3  讨论
　　丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在国内已广泛应用于无痛人流术，近年来国内胃肠镜检查中也开始采用了“无痛”方法[1-2]，但芬太尼起效慢、作用时间长，对短时胃镜检查只能使用小剂量。为了达到麻醉完善，使用丙泊酚的剂量较大，致使苏醒延迟、醒后头晕，而且对呼吸、循环抑制作用较大，可引起明显BP下降、HR减慢、低氧血症、呼吸减慢或暂停等。
　　雷米芬太尼是一种强效、超短效阿片受体激动药[3-4]，具有起效快、作用时间短、镇痛作用强等特点。本研究采用丙泊酚和雷米芬太尼联合应用于无痛胃镜诊疗中，以增强效果、减少各自的用量、减少单一用药的副作用和提高内镜诊疗质量。联合用药组患者均顺利完成胃镜检查，检查中患者安静、无痛苦，明显减少了患者的恶心、呕吐、躁动、呛咳等不适。用药后BP虽有不同程度的下降，但多数仍在正常范围，且为一过性，无须特殊处理。检查结束后，患者能很快清醒，清醒后言语清晰、表达准确，多数无不适感觉。本研究中联合用药组丙泊酚用量明显减少、费用更低。雷米芬太尼组较芬太尼组血流动力学更加稳定，且患者清醒更快。
　　综上所述，在纤维胃镜检查中采用雷米芬太尼和丙泊酚联合镇静，可以减少丙泊酚的用量，能非常有效地增强胃镜检查中镇静效果，且不影响清醒质量，从而提高患者的满意度，是一种值得推荐的安全、有效的门诊无痛胃镜麻醉方法。

参考文献
[1] 胥建党,何绍旋,张芝芳,等.雷米芬太尼靶控输注结合丙泊酚用于结肠镜检查的麻醉[J].临床麻醉学杂志,2004,20(12):606-607.
[2] 徐灿霞,姜希望,唐五良,等.异丙酚与咪唑安定在胃镜检查中的应用研究[J].中华消化内镜杂志,2002,19(3):327-330.
[3] 俞卫峰.麻醉与复苏新论[M].上海:第二军医大学出版社,2001:25.
[4] 于颖群,徐建国.雷米芬太尼的药理及临床应用[J].临床麻醉学杂志,2000,16(5):240.