应用MDCT三期增强扫描诊断肝硬化基础上发生的小肝癌

清楚的圆形或类似圆形低、稍低密度结节。
　　但在MDCT三期增强扫描上，小肝癌与其他良性病变的强化类型比较，见表2。

表2  MDCT三期增强扫描上，肝硬化基础上的小肝癌与肝良性病变的强化类型比较

MDCT 扫描分期	病理类型	强化类型
		均一高密度	边缘高密度	等密度	低密度
动脉期	肝癌	63	5	10	0
	肝良性病变	4	5	27	5
门静脉期	肝癌	6	3	20	49
	肝良性病变	5	6	29	1
延迟期	肝癌	0	2	28	58
	肝良性病变	5	5	28	3

根据表2，在MDCT三期增强扫描中，肝硬化基础上的小肝癌与肝良性病变的强化类型在动脉期、门静脉期和延迟期，均存在明显差异(P均<0.05)。
　　2.3  应用MDCT三期增强扫描诊断肝硬化基础上发生的小肝癌的准确度  本组病例，检出肝内结节性病变119枚，病理证实肝硬化基础上发生的小肝癌78枚，良性病变41枚；依据MDCT表现，诊断肝硬化基础上发生的小肝癌83枚，诊断良性病变36枚，见表3。

表3  应用MDCT三期增强扫描诊断肝硬化基础上发生的小肝癌（与病理对照）

病理结果	MDCT三期增强扫描诊断结果		合计
	小肝癌	良性病变
小肝癌	67	11	78
良性病变	16	25	41
合计	83	36	119

　　根据表3，MDCT三期增强表现诊断肝硬化基础上的小肝癌，准确度为77.31%(92/119)。

　　3  讨论
　　尽管CT增强检查已是肝癌诊断的重要手段，但是，由于以往CT扫描速度和成像分辨力的限制，CT检查在小肝癌与肝硬化结节等良性病变的鉴别上长期应用受限[3]。MDCT因其扫描速度快、扫描范围大、扫描层厚薄等优势，为鉴别肝硬化基础上的小肝癌和肝良性病变提供了重要影像学方法[3-4]。
　　3.1  肝硬化基础上的小肝癌的MDCT诊断依据  肝癌的CT诊断依据在于肝癌与正常肝组织供血的差异，即肝癌有75%以上由肝动脉供血，而正常肝脏90%以上由门静脉供血。但是最近的研究表明，小肝癌的血供由肝动脉、门静脉双供血，其中肝动脉供血仍占优势[5]。
　　基于以上理论，肝硬化基础上的小肝癌动脉期仍多表现为均一高密度强化，且与周围肝实质对比明显。而在门脉期，正常肝组织强化增加，肝硬化基础上的小肝癌强化减弱、不易显示。在延迟期，正常肝组织仍稍有强化，而肝硬化基础上的小肝癌强化明显减低，常表现为低密度。因此，动态扫描的三个时相对于肝硬化基础上的小肝癌的诊断均十分关键[3,5]。