超声引导在困难颈内静脉穿刺置管术中的应用

表2 两组穿刺置管并发症［例（%）］

组别	血胸	误穿动脉	局部血肿	气胸
UL组	0（0）∆	0（0）∆∆	0（0）∆∆	0（0）∆∆
BL组	1（2.22）	9（20.00）	4（8.88）	3（6.67）

注 ： 与BL组比，∆ P<0.05 ，∆ ∆ P<0.01

　　3  讨论
　　颈内静脉穿刺置管术易固定和护理，不易污染，已被广泛应用于深静脉营养、尿毒症透析、肿瘤化疗、内科长期输液及大手术危重病人。围术期用于输血输液、给予血管活性药和测定中心静脉压，给术中麻醉管理提供了诸多便利[1]。当穿刺条件不理想，解剖定位法难以定位，颈内静脉穿刺置管便变得十分困难，盲穿失败率和并发症发生率十分高。甚至增加误伤臂丛神经、星状神经结、隔神经、喉返神经机会，影响患者的康复和加重经济负担，严重的甚至导致死亡[2]。超声引导下颈内静脉穿刺置管采用无创定位技术，显像实时直观，对血管进行准确定位，变盲目为全程“直观”，大大提高了置管首次穿刺成功率。而且超声引导定位后可清晰同步显示穿刺针的走行情况，根据超声显像及时调整进针方向，从而避免并发症发生。另外置管后可通过超声观察导管在上腔静脉位置深度，避免因导管留置于心房心室内而致心律失常。
　　BL组盲穿法误穿动脉及局部血肿发生率高，分别是20.00%和8.88%，避免误穿入动脉的方法可使用超声指引判断动、静脉，对于动静脉解剖异常或难以穿刺者尤为有效[3]。本文BL组总并发症发生率高达37.77%，与穿刺难以准确定位而盲试次数大大增加有关。疑难病例或婴幼儿最好用超声定位，这样可减少穿刺并发症几率[4]，穿刺时间也能缩短。因此遇有颈内静脉穿刺困难或估计穿刺条件不理想时，应用超声引导定位法进行穿刺置管是一种快速、简便、安全有效的方法。

 

参考文献
[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1916-1955.
[2] Cheri A,Sulek M D.Head rotation during internal jugular vein cannulation and the risk of carotid artery puncture[J].Anesth Analg,1996,82:125-128.
[3] 张野,顾尔伟,张健.麻醉风险与并发症[M].合肥:安徽科学技术出版社,2008:468.
[4] Chuan W X,Wei W,Yu L.A4 randomized-controlled study of ultrasound prelocation vs anatomical Landmark-guided cannulation of the internal jugular vein in infants and children[J].Anesth Analg,2005,15:733-738.