1 临床资料与方法
1.1 病例摘要 患者女性，62岁，主诉左眼痛、头痛40天，左眼视力减退10天，左眼睑下垂3天；右眼视力减退20天，视物双影而入院。患者40天前无诱因突发左眼剧烈胀痛，继而出现左侧头剧痛，影响睡眠；20天前出现右眼视力障碍，开始时将红色看成紫色，2～3天后眼前只见黑白色，同时进行性视力减退，严重时只有光感，持续约10天左右视力减退略恢复，可辩物，此时眼痛、头痛较前略减轻，以午后、夜晚明显；10天前出现视物双影及左眼视力进行性减退，严重时眼前只有光感；3天前出现左眼睑下垂。发病过程中曾有一过性头晕，无肢体瘫痪及走路不稳，无发热及精神症状。曾在外院及我院(均为省级医院)眼科多次就诊，均除外眼科疾病。病后3天行头颅CT检查未见异常，病后21天行头部MRI检查未见异常；病后7天行血常规检查提示血白细胞增高，为1.2×109/L。既往有子宫肌瘤切除病史；否认高血压、糖尿病病史。入院查体：神清，言语正常，智能佳；双眼视力减退，左眼只有光感，右眼视力为0.2；左眼睑下垂，眼裂变窄(约4～5mm)，左眼球向内、向上、向下、向外运动受限；角膜反射及瞳孔对光反射、调节反射未见异常；其它颅神经及四肢的运动、感觉反射等未见异常。辅助检查：头颅CT及头部MRI未见异常；视觉诱发电位示左眼各波潜伏期明显延长、波幅降低，右眼正常；脑电图示低中波幅9～10Hzα节律为主，少量低幅14～24Hzβ波，稍多低幅4～7Hzθ波；睁闭眼α波抑制；视野图示左眼管状视野；心电图未见异常；腰椎穿刺未见异常；入院后各项常规化验(血、尿、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等)均未见异常。
1.2 治疗方法 患者入院后给予地塞米松治疗，第二天自觉双眼视力较前改善，右眼明显。查体见左眼睑下垂略恢复，眼裂由4～5mm转为8～10mm。第三天左眼1米处可见手动，左眼球向内、向上、向下运动恢复正常。第五天查右眼视力恢复至0.8，左眼视力0.08。第六天头痛消失。第十天右眼视力恢复正常，左眼仍视物模糊，左眼球外展轻度受限，地塞米松减量。治疗28天痊愈。
2 结果
经激素治疗,患者痊愈出院。
3 讨论
患者突发左眼痛、头痛后出现左眼外肌麻痹，符合Tolosa-Hunt综合征的临床表现。但患者出现眼痛、头痛、左眼外肌麻痹后相继出现双眼视力改变，开始为右眼，进而左眼，并伴色觉改变。这在Tolosa-Hunt综合征中未见报道。色觉改变损害应在视网膜或枕叶，双眼视力的进行性减退，又提示双侧的视神经有损害。而后又出现左动眼神经、外展神经的明确损害，故考虑病变主要在左眶上裂附近并向右侧累及右侧视神经及视网膜，而不能用眼科及枕叶病变或单纯左眼眶内损害来解释。因病变较弥散，因此，定性考虑为非特异性炎症。经激素治疗临床症状明显改善，支持诊断。
