摘要 目的：明确膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点激光照射结合治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法：50例患者随机分为观察组（25例）和对照组（25例）。全部病例采用激光治疗，治疗在此基础上加玻璃酸钠关节腔内注射，每周1次，5周为1疗程。治疗前及治疗1疗程后进行评估。结果：观察组总有效率100％，对照组为76％，两组比较差异显著（P<0.05）。结论：膝关节腔注射玻璃酸钠与痛点激光照射结合治疗膝关节炎优于单纯激光治疗，作用持久且不易复发，副作用少。
关键词 膝关节腔；玻璃酸钠；激光照射；膝关节骨关节炎
Abstract Objective: To confirm clinical therapeutic effect in treatment of osteoarthritis in knee joint by laser treatment of trigger points associated with sodium hyaluronate injection in articular cavity. Methods: 50 patients with osteoarthritis in knee joint were randomly divided into treatment group(n=25) and control group(n=25).All patients were treated with laser, while the treatment group were added with sodium hyaluronate injection in articular cavity. Once a week, the course of both group were 5 weeks. The results before and after treatment were analyzed statistically. Results: The effect rate of treatments group is 100 percents, while the control group is 76 percents, the difference is significant (P<0.05).Conclusion: The effects of sodium hyaluronate injection in articular cavity associated with laser treatment of trigger points is better than laser treatments singly. Its effects are persistent, and not easy to recur ,short of side effects .
Key words: articular cavity, sodium hyaluronate, laser treatment, osteoarthritis in knee joint
膝关节骨性关节炎是一种危害人体健康，严重限制患者日常活动的慢性常见病，自2002年以来我们应用膝关节腔内注射玻璃酸钠，同时应用HJZ-2E型智能GAAIAS激光治疗仪膝关节周围痛点照射，取得了非常满意的疗效，现总结如下。
• 1. 临床资料
1.1一般资料：本组50例，随机分为两组：观察组25例，双膝11例，单膝14例，男13例，女12例，年龄40～75岁；对照组25例，双膝13例，单膝12例，男15例，女10例，年龄41～72岁。临床症状为膝关节疼痛，关节活动有响声，部分患者有明显晨僵和骨性肥大。伴随症状有膝关节内翻或膝关节外翻变形，股四头肌萎缩，关节积液。X线摄片可见关节间隙不对称性狭窄和/或关节面下骨硬化和/或髁间嵴变尖和/或关节边缘骨赘形成。两组患者的 指标无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：两组均使用半导体激光器（HJZ-2E型，波长810nm光斑直径5mm）痛点照射，照射功率200～350mw，每点照射7min，以上治疗为每天1次，每周5次。观察组在此基础上加用玻璃酸钠关节腔内注射，穿刺点选择在髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙穿刺，将膝关节置于近90度屈曲位，常规消毒后直接穿刺，针尖向膝关节中上方斜行刺入关节腔，回抽无血，注射无阻力，无疼痛情况下向关节腔内注射施沛特2ml（含玻璃酸钠20mg），每周注射一次，5周为一疗程，若有关节积液者，将关节液抽出后再注射施沛特，注射后活动膝关节数次，使药物均匀分布于膝关节腔内。
1.3疗效 定：临床症状完全消失，膝关节功能恢复正常，日常生活活动无障碍为痊愈；临床症状大部分消失，膝关节功能基本恢复正常，日常生活活动时无明显障碍为显效；临床症状部分消失，膝关节功能有所改善，日常生活活动部分受限为有效；治疗前后无明显变化为无效。
• 2. 结果 观察组有效率100％，对照组有效率76％，两组疗效比较差异显著（P<0.05），详见表1。
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组别 |
n |
痊愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
P(X2)值 |
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观察组 |
25 |
16 |
4 |
5 |
0 |
<0.05 |
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对照组 |
25 |
6 |
3 |
10 |
8 |
• 3. 讨论 骨性关节炎是一种非炎性、慢性、进行性侵犯可活动关节特别是负重
关节的疾病。病理学特征是关节软骨变性、关节磨损所致的关节机能丧失与关节边缘骨赘形成。目前病因尚不完全清楚，有的专家认为损伤、过度负重、身体肥胖、关节畸形及炎症等因素有关，临床上表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍，有的专家认为多数是由于关节周围肌肉韧带长期慢性劳损或一外伤造成损伤，细胞坏死，使得软组织不能有效的保护骨组织，不能传递营养物质，最后出现痉挛性挛缩和粘连，内部运动被限制，破坏正常的微循环，才出现骨质增生产生动态平衡失调。
玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分，为一种线性粘多糖物质，主要由滑膜细胞和单核巨噬细胞等合成。在关节腔内起润滑、屏障及缓冲应力作用，从而保护软骨，维护软骨基质完整，屏蔽痛觉感受器，覆盖于关节软骨表面的玻璃酸钠还具有分子筛和保护膜的作用，将可溶性蛋白等作为营养液提供给软骨组织，可避免致病因子对软骨组织的侵袭及活动时受损软骨面的进一步磨损破坏。玻璃酸钠治疗膝关节炎可能在于：透明质酸能补充或提高滑液中透明质酸钠含量，增加关节液的粘稠性和润滑性，阻止炎性介质或软骨基质降解酶与软骨的接触，防止软骨基质进一步破坏，还可抑制软骨破坏，加速软骨合成代谢，稳定和修复关节软骨，减少滑膜的通透性及关节内渗液。
HJZ-2E型智能GaAIAS激光波长处于人体组织吸收窗口，对人体组织吸有
效率高，穿透性好（波长为830nm的激光穿透人体组织最深可达5～7cm，激光功率为100mw时，可穿透骨组织3mm，损伤阈值可达20w/cm²，为氦氖激光的20倍），激光照射时不会造成不可逆性损伤，有很高的安全系数。GaAIAS激光不仅有光电效应，还有电磁、光化、光压等多方面的生物学效应，通过对局部或全身的作用，经神经体液的调节，可促使血液及淋巴液的循环加快，加速致痛物质及新陈代谢产物的排出，并可产生类吗啡物质，作用于病变部位，有消炎止痛、修复损伤组织、提高免疫功能等作用[8]。HJZ-2E型智能GaAIAS激光便于照射，可替代局部痛点封闭治疗。特别适应于年老体弱伴有生命器官疾病的患者，无长期使用局部痛点封闭因注射添加少量皮质激素加重糖尿病，促进骨质疏松症的不良影响。
本组病例临床结果表明：玻璃酸钠膝关节注射与膝关节周围痛点HJZ-2E型
智能GaAIAS激光照射相配合，治疗膝关节骨关节炎具有非常好的疗效。
参考文献
[1]黄乔东等．生长抑素关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察．广东医学．2006，01．8-9。
[2]魏继东．膝关节骨性关节炎的综合治疗[J]．中国厂矿医学,2005,18(4)：329-331。
[3]姚福东，张军瑞．膝关节骨性关节炎中西医治疗之我见 [J]．陕西中医，2005，269(1)：61-62．
[4]；凌沛学．透明质酸[M]．北京：中国轻工业出版社,2003：137-141．
[5]DuJR,JiangY,ZhangYM,etal.Vascularendothelialgrowthfactorandmicro vasculardensityinesophagealandgastriccarcinomas[J].WorldJGastroenterol,2003,9(7):1604-1606.
[6]UchidaS,ShimadaY,WatanabeG,etal.Inoesophagealsquamouscellcarcinomavascularendothelialgrowthfactorisassociatedwithp53mutation,advancedstageandpoorprognosis[J].BrJCancer,1998,77(10):1704-1709.
[7]JapaneseEsophagealOncologyGroup.Acomparisonofchemotherapyandradiotherapyasadjuvanttreatmenttosurgeryforesophagealcarcinoma[J].Chest,1993,104(1):203-207.
[8]杨惠琴．激光穴位点射疗法对痛风急性期的疗效观察．中国中医骨伤科杂志,2006,14(1)：19-20。
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