儿童腺样体肥大27例非手术治疗体会

【摘要】 目的  对27例儿童腺样体肥大患儿采用非手术治疗方法，探讨保守疗法的适应征及疗效，加深对儿童腺样体肥大的认识。方法  根据鼻咽侧位片，选择A／N比率小于等于0.70患儿，采用西药结合中药的方法进行治疗。结果  25例患儿临床症状改善明显，2例转手术治疗。A／N：由治疗前为0．68士0．21，治疗后为0．59士0．13。结论  腺样体病理性肥大需手术治疗的患者，需结合临床症状和保守治疗效果再做决定。

[关键词]腺样体肥大;A／N比率  ;诊治

随着科学发展，人们对健康的要求逐渐提高，对儿童腺样体肥大所造成智力危害的研究逐步加深。儿童腺样体肥大的治疗手段有多种，但采取何种方式对儿童产生的危险最小，同时能取得较好的治疗效果，值得我们进一步研究探讨。本文收集27例采取非手术治疗方法，结合文献对此进行总结如下：

1 资料与方法
1.1 资料
本组27例患儿，其中男性19例，女性8例，年龄3～12岁，平均6．52±3．51岁；所有患儿都具有鼻塞、睡眠中张口呼吸、打鼾、食欲差等症状；检查见慢性双侧腭扁桃体肥大，咽后壁有脓性分泌物；可及柔软块状物；鼻咽部侧位X线照片，或经螺旋CT扫描后作矢状位重建测量，确诊腺样体肥大。本组入选标准：采用测量A/N比≤ 0.70者一般先采用保守疗法。A／N比率测定：测量方法，取腺样体下缘最突点至枕骨斜坡颅外面切线间的垂直距离A为腺样体的厚度，翼板根部和斜坡颅外面连接点至硬腭后上端的直线距离N为鼻咽腔宽度，用A除以N即得[1]。
1.2 方法
对于A／N比率≤O．70的患儿给予全身应用抗生素以及局部用药(滴鼻或雾化吸入)，急性期可配合使用少量肾上腺皮质激素治疗。同时口服吉诺通胶囊，每天一颗，幼儿酌减。中药方面口服鼻渊舒口服液，根据年龄不同每次服1／2支～1支，每天2次。7天为1疗程，连服3～6个疗程
1.3 观察指标
本组观察鼻塞程度、鼻涕量及腺样体大小等指标。
1.3.1 观察鼻塞程度、鼻涕量、腺样体大小与鼻咽部气道比值(A／N)
1.3.2 疗效判断
显效：临床症状消失，或基本消失；有效：鼻通气改善，鼻涕减少；无效：临床症状无明显改变。同时统计A／N，有无明显改善。进行治疗前后自身对照，所得数据采用SAS统计学处理系统作统计学处理。

2 结果
2.1本组27例中，显效15例(56％)，有效10例(37 ％)，无效2例(7．0％)，总有效率93．0％。
鼻塞程度：除2例鼻塞变化不明显外，绝大部分患儿鼻塞得到显著的改善。
鼻涕量：治疗后患儿较治疗前显著减少，部分完全消失。本组25例得到了不同程度的改善。
2．2 A／N：治疗前为0．68士0．21，治疗后为0．59士0．13，经t检验治疗前后A／N差异有显著性意义(P<0．05)，表明腺样体有明显缩小。

3讨论
3.1腺样体的解剖及生理特点。腺样体又名增殖腺，为位于鼻咽腔顶后壁。儿童6、7岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，部分成人残留[2]。腺样体参与组成咽淋巴环，咽淋巴环是呼吸道的第一道防御门户。因此，不主张在儿童生长期内轻易摘除扁桃体和增殖腺，以免降低局部免疫功能。
3.2腺样体肥大的典型X线表现及A/ N比率测定的临床意义。鼻咽镜、鼻咽部触诊可了解腺样体肥大的情况，但不能了解鼻咽气道的宽窄和阻塞程度。鼻咽侧位片可清楚显示腺样体的大小、形态、鼻咽腔气道的宽度。腺样体增生肥大时鼻咽顶后壁软组织失去正常的连续性穹窿，呈向鼻咽腔内突出的软组织影，边缘锐利；鼻咽腔不同程度狭窄甚至闭塞。利用X线鼻咽侧位片判断腺样体大小是首选的方法。测量方法主要有两种，一是直接测量鼻咽腔顶后壁软组织的厚度，测量鼻咽腔气道的宽度；另一种方法是测定腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比率即A／N比率，将A／N比率作为评判腺样体肥大的一个客观指标，即可反映腺样体的形态、厚度、鼻咽腔气道的宽度，还能真实反映鼻咽腔气道狭窄阻塞的程度。因此，摄鼻咽侧位片测定A／N比率较其他临床检查和单纯测量法更便捷和准确，本文采用是后一种测量方法[3]。
3.3治疗方法的选择。手术是首选方法。近年来有人采用经鼻内镜下经鼻分别采用电动切割术、微波热凝术及低温等离子系统治疗儿童腺样体肥大。低温等离子系统基本原理是：低温消融，(TCoblation)系统发出双极射频电流，以生理盐水作为递质形成等离子场，打断细胞间的生物键，在温度60。C左右的状态下形成汽化，达到组织消融的目的 [4]。但扁桃体和腺样体对儿童特别是3～5岁儿童的咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要作用，手术对患儿免疫功能的影响不容忽视；极少数患儿手术后还可能出现一些严重的并发症，手术切除是否完全还与术者的操作技能有关。有些人对手术有恐惧感，担心全身麻醉的副作用，而寻求保守治疗的方法；本组病例选择鼻咽气道A／N比率≤0.70的患者，出现并发症时间较短者[4]。邹明舜认为A／N比率≤0．60属正常范围，0．61～0．70为中度肥大，大于0．71为病理性肥大，后者一般保守治疗的效果较差[1]。本组27例患者临床症状绝大部份均有不同程度的改善，但长期疗效是否有反复有待观察。有两例临床症状改善不明显，其中有一例出现耳部并发症建议手术疗法。      总之腺样体病理性肥大需手术治疗的病人，需结合临床症状和保守治疗效果再做决定。

参考文献
[1]邹明舜．儿童增殖腺一鼻咽腔比率测定的临床价值．中华放射学杂志，1997，31(3)：190—192．
[2]田勇泉．主编.耳鼻咽喉一头颈外科学．第6版．北京：人民卫生出版社，2005：159．
[3] 池书平.儿童腺样体肥大A／N比率测定的临床价值.中国现代医学杂志2006，16（14）：2210-2211.
[4] 曹汉海，乔秀军，牟善字，等. 鼻内镜经鼻电动切割与微波热凝治疗儿童腺样体肥大疗效的比较. 山东大学基础医学院学报,2005，19（3）：170-171.


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