液基超薄细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用

[摘要]  目的  综合评价德立森液基超薄细胞学（DCT）检查在宫颈病变诊断中的应用价值。方法  对2006年6月～2008年8月吉水县人民医院妇科门诊/住院1493例DCT检查结果进行回顾性分析。结果 满意标本1411例（占94.8%），细胞学异常125例（占8.4%）。其中ASC-US 79例（占异常者63.2%），ASC-H 7例（5.6%），LSIL 8例（6.4%），HSIL 10例（8.0%），SCC 9例（7.2%），AGC 12例（9.6%）。其中62例经阴道镜下活组织病理检查符合率分别：ASC-H 40.0%，LSIL 62.5%，HISL 80.0%，SCC 77.8%，总符合率68.8%。结论  DCT是宫颈病变筛查的重要方法，结合阴道镜下活组织病理检查可明确病变性质。
[关键词]  液基细胞学检查；阴道镜活检；宫颈病变

宫颈癌居世界妇女恶性肿瘤第二位，是发展中国家癌症死亡的首要因素。采取有效的检查方法，及时发现宫颈早期病变，是防止宫颈癌发生的关键。为了进行宫颈病变的早期筛查，吉水县人民医院于2006年6月～2008年8月间对1411例妇科门诊/住院就诊或体检者行德立森液基超薄细胞学(Dellson cytologic test，DCT)检查，对部分DCT诊断异常病例行阴道镜下取活组织病理检查并与DCT检测结果作比较，结果报道如下。
1  资料与方法
1.1  临床资料 2006年6月～2008年8月在我院妇科门诊/住院行宫颈DCT检查标本1411例，患者年龄19～79岁、平均(40.63±10.19)岁，均有性生活者，包括宫颈炎、宫颈糜烂、接触性出血、白带异常增多、宫颈原位癌锥切或子宫全切术后、子宫良性病变行全宫切除术前及要求查体者。
1.2  方法
1.2.1  标本采集与处理  由临床妇科医师用宫颈采样刷采集宫颈脱落细胞，将采集的细胞洗入盛有德立森细胞保存液小瓶中，经DCT-06液基超薄细胞制片机程序化处理制成直径2cm的薄层细胞片，经95%乙醇固定，巴氏染色。DCT-06液基超薄细胞制片机由湖北省孝感德立森有限公司生产。
1.2.2  DCT检测  宫颈细胞学采用DCT检测，按照TBS(2001)分类系统对宫颈病变的诊断包括：正常范围或良性反应性细胞改变；不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)；不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)；低度鳞状上皮内病变(LSIL)；高度鳞状上皮内病变(HSIL)；鳞状细胞癌(SCC)；不典型腺细胞(AGC)和原位腺癌(AIS)；人乳头瘤病毒(HPV)感染。细胞学诊断异常是指ASC-US及以上病变。
1.2.3  阴道镜下活组织病理诊断  正常或炎症；宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，按轻中重分CIN1、CIN2、CIN3或原位癌(CIS)；浸润癌；HPV感染。细胞学的LSIL包括HPV感染和CIN1，HSIL包括CIN2、CIN3或CIS[1]。
2  结果
2.1  细胞学诊断异常涂片检出率  1493例DCT检查结果：满意标本1411例，标本满意率为94.8%(1411/1493)；细胞学诊断异常者125例、占被检者的8.4%(125/1493)，其中ASC-US 79例、占异常者的63.2%(79/125)，ASC-H 7例、占5.6%(7/125)，LSIL 8例、占6.4%(8/125)，HSIL 10例、占8.0%(10/125)，SCC 9例、占7.2%(9/125)，AGC 12例、占9.6%(12/125)。各类微生物感染中：细菌73例、滴虫25例、念珠菌43例、支原体6例、衣原体4例。细胞学诊断异常者中有62例在阴道镜下取活组织病理检查，结果见表1。
DCT检测异常与阴道镜下组织活检结果符合率分别为：ASC-H 40.0%(2/5)，LSIL 62.5%(5/8)，HISL 80.0(8/10)，SCC 77.8%(7/9)，总符合率68.8%(22/32)。ASC-US 23例：正常或炎症19例、CIN1 2例、CIN2 2例；AGC 7例：正常或炎症4例、CIN1及CIN2各1例、CIS 1例；
3  讨论
近年来，子宫颈癌及癌前病变的发生率呈上升趋势，且趋于年轻化。宫颈上皮内病变由低度向高度向浸润癌发展是一渐变的过程，大多数病例从低度病变CIN1进展到宫颈原位癌大约需10年[2]。因此早发现、早治疗宫颈癌前病变，是防治宫颈癌的关键。巴氏涂片及分类法应用半个多世纪以来，为早期诊断子宫颈癌及降低其死亡率发挥了重要作用。随着细胞病理学的发展，传统的巴氏分类已不能满足临床的需要。由于常规巴氏涂片内在的局限性使其对宫颈病变检查的准确度不高，假阴性率至少为15%～20%[3]，达不到临床的要求。其原因主要有：涂片中没有能供诊断的细胞或涂片质量差，过多的粘液、红细胞或炎症细胞以及上皮细胞过度重叠使异常细胞有可能被遮盖。而DCT改变了传统巴氏涂片的操作方法，标本取出后立即洗入细胞保存液中，避免了巴氏涂片过程中遗留在取材器上的细胞随取材器一起被抛弃和细胞过度干燥。进入保存液中的细胞经程序化处理，随机取样制成均匀的薄层涂片。薄片中的细胞结构和背景清晰，利于鉴别诊断，大大降低了取材标本的不满意率，因而能提高对CIN检查的敏感性及特异性。我院采用DCT检测系统制片、TBS分类系统对1411例宫颈标本进行检测，发现细胞异常者125例(8.9%)，细胞学异常者与阴道镜下活检结果符合率68.8%。筛查出CIN3、CIS、浸润癌共15例，其中10例(占66.7%)患者的年龄为27～72岁，均行宫颈锥切或全宫切除术。因此，应重视年轻妇女宫颈细胞学检查，提倡有性生活的妇女每年进行一次宫颈细胞学检查。对细胞学检查为ASC-H、LSIL、HSIL、AGC者应常规行阴道镜下活检，必要时加颈管搔刮术，ASC-US的患者如有临床可疑的则行阴道镜下活检。总之，液基超薄细胞学检测(DCT)是宫颈病变筛查的重要方法，结合阴道镜下活检可明确病变性质，值得推广应用。

参考文献
[1] 宋学红．子宫颈病变诊治技术的进展[J]．现代妇产科进展，2003，12(1)：1-3.　
[2] 马正中，阚秀，刘树范．诊断细胞病理学[M]．郑州：河南科学技术出版社，2000，370-371.
[3] 吴霞，黄醒华．妊娠期宫颈病变及筛查的临床意义[J]．中国妇幼保健，2006，21(11)：1590-1593.

    ASC-US           19             2             2             0             0             0            23

    ASC-H                3             1             1                                                          5

AGC                 4             1             1                            1                             7

LSIL                1             5             2                                                          8

HSIL                               2             2             4             2                           10