介入治疗结合中药治疗输卵管阻塞

介入治疗结合中药治疗输卵管阻塞
郭红斌 
[摘要]目的 探讨介入治疗（输卵管再通术）结合中药治疗输卵管性不孕症的临床疗效。方法 收集45例输卵管阻塞患者行输卵管再通术和中药口服治疗，术后次月再行输卵管造影复查以观察疗效。结果 输卵管再通术的插管成功率为88.7％ ，有效率为80.3％ ，妊娠率为76％。结论 输卵管再通术结合中医中药治疗输卵管阻塞，具有操作方便、创伤小、安全性好、成功率高等优点．具有较高的实用价值和推广价值。
[关键词]输卵管阻塞；中西医结合；介入治疗
Interventional therapy combined with Chinese traditional medicine for treating Oviduct Obstruction
GUO Hong-bin
Radiology Department ，Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，nanyang 473058， china
[Abstract] Objective  To probe the clinical effect of interventional therapy (fallopian tube recanalization) combined with Chinese traditional medicine in tubal infertility. Methods 45 cases with oviduct obstruction were treated by fallopian tube recanalization and Chinese traditional medicine. Patients received Salpingography to observe the effect at 1 month after the operation. Results Intubation success rate for fallopian tube recanalization was 88.7%, the effective rate was 80.3%, and pregnancy rate was 76%.  Conclusion It is easy to manipulate to treat oviduct obstruction by Fallopian tube recanalization combined with chinese traditional medicine. The method is worth of clinical application and popularization because of its safety, minimal invasion and a high success rate.
【Key words】Oviduct Obstruction ； Combination of traditional Chinese Medicine and western medicine； Interventional therapy
输卵管阻塞是妇产科常见病，输卵管阻塞在不孕症中占30％左右，一般由于输卵管炎症引起，输卵管炎性渗出物使输卵管粘连而阻塞不通。笔者近年探讨利用介入导管治疗输卵管阻塞后结合中药解决术后再粘连问题，现将结果报道如下。
1 临床资料
1999年9月至2004年8月，我院妇产科收治输卵管阻塞不孕症45例，年龄在23～42岁之间，平均27岁，不孕时间1～l1年，平均3．2年。原发性不孕12例，占27.8%；继发性不孕33例，占77.2%。输卵管I度阻塞32条，Ⅱ度阻塞21条，Ⅲ度阻塞8例，均经通液和子宫输卵管造影（hysterosalpingography, HSG）确诊为输卵管阻塞。
2 治疗方法
2．1 输卵管再通术  于患者月经干净后1～7d内取膀胱截石位，仰卧在X线诊疗床上。外阴、阴道常规消毒后，行妇检排除盆腔内占位性病变。确定子宫位置，扩张阴道，消毒宫颈。宫颈钳固定宫颈后，探针探查官腔深度。采用Cook公司生产同轴导管子宫输卵管再通套具，将单弯头导管置于宫腔内一侧输卵管开口处。一边注射造影剂(40％复方泛影葡胺注射液)，显示宫腔形态及输卵管开口；一边将导管插入输卵管内，送入3F同轴导管，超过5F导管头端，再用0．015英寸软头导丝轻柔试通。有时通过阻塞的输卵管段时仅有轻微阻力，有时整个过程都可能有阻力。遇到阻力时，助手可取2～3ml 40％复方泛影葡胺经3F导管试验性注射。开始用力要小，逐步增加力量。由于液体在宫腔内的静压力，可将轻度粘连造成狭窄的输卵管腔再通；如仍不通，可经导管送入0．015英寸软头导丝再通。注意必须软头在前，若硬头在前，很易引起输卵管穿孔。因其柔软性大，容易顺应扭曲的输卵管而进入远端。导丝通过阻塞时常有阻力感，可通过轻柔地往返运动来克服阻力，逐步推进直至通畅。如阻力较大，切不可盲目推进导丝，以免造成输卵管损伤。随后用庆大霉素8万U、糜蛋白酶8000U和地塞米松5mg与生理盐水混合液行灌注治疗，即完成整个治疗过程，再经盆腔摄片，提示通畅，为介入成功，次月进行子宫输卵管造影复查。
2.2 中药组方及用法  由五味消毒饮．桃仁四物汤、柴胡疏肝散三方组舍而成，精选银翘20g，地丁草、蒲公英、虎杖、赤芍各15g，当归、桃仁、制香附、三棱、蓬术、威灵仙各12g，柴胡、煨枳实各10g，琥珀6g等药物，随症加减。具有清热解毒、疏肝行气、活血散瘀等功效。用法为输卵管再通术前2天开始服，连续l5天为一个疗程。
3 治疗结果
3．1 疗效标准 术前HSG提示输卵管阻塞，输卵管再通术术后HSG提示输卵管通畅为输卵管再通术成功；术后HSG提示输卵管通而不畅为输卵管再通术有效；术后HSG提示输卵管再粘连为输卵管再通术无效。
3．2 临床疗效  本组45例病人，阻塞输卵管共61条，插管成功54条，插管成功率为88．7％，除7条输卵管阻塞，因阻力太大，经反复注入造影剂及导丝插入困难，为防止意外损伤放弃治疗。次月进行子宫输卵管造影复查，输卵管通畅36条，并见腹膜涂抹良好，输卵管通但腹膜涂抹不良13条，输卵管再通术有效率约占80．3％。随访妊娠34人，占76％。
4 讨论
     输卵管阻塞多因急慢性输卵管炎症，盆腔炎或输卵管结核或术后盆腔粘连等等引起，临床以炎症、结核、积水为主。输卵管造影对输卵管阻塞的部位、范围能作出确切的诊断，其治疗作用则是靠造影剂本身的流体静压力对输卵管腔的冲击、扩张作用。在行输卵管造影时，部分病例可以因造影时的冲洗作用而使阻塞的输卵管得以疏通。但因其横断面积很小，虽然施加于宫腔的流体静压可能相当大，但真正传导到输卵管间质部的净力仍相当微弱，即使这种阻塞比较脆弱，也几乎不能冲破。因而大部分病例单靠子宫输卵管造影时的冲洗作用不能使阻塞的输卵管疏通。
经阴道宫颈插入治疗输卵管阻塞性不孕是目前国际上最先进的方法[1]。通过微导丝的直接往返疏通极易使粘连的皱襞分离、狭小的管腔被动扩张，及使稠厚的黏液向远侧推移而使输卵管复通。因此，除输卵管结核管腔广泛病变外，其他原因所致的输卵管阻塞均是非手术性疏通的适应证。  Thurmond[2] 认为透视导向下输卵管阻塞的介入治疗技术比腹腔镜、输卵管显微外科手术及体外受精胚胎移植技术花费少，而且并发症发生率低。有学者研究表明，输卵管再通术治疗输卵管性不孕症，再粘率为28％，防止术后再粘连是提高妊娠率的关键措施，严英等[3]报道运用中药配合X线下介入输卵管再通术后再闭塞率为8．7％。我们术后加用中药内服治疗可明显提高疗效。中医认为，输卵管阻塞表现为“症瘕”，“小腹痛”等，其病因多因气滞血瘀，胞脉阻滞所致，故瘀滞为主要病理特点。根据“痛则不通”的中医理论，故取银花、连翘、地丁草、蒲公英、虎杖清热解毒、消炎杀菌；用桃仁、赤芍、当归、威灵仙、琥珀活血散瘀促进炎症吸收，松解粘连；配柴胡、香附、三棱、蓬术、枳实引药人经，行气破气，增强活血散瘀作用，助药物之力全方以清热解毒、行气活血、消肿行水为治法，能有效改善盆腔局部的血液循环，促进炎症吸收。消除粘连，从而对治疗输卵管炎症，促进输卵管通畅，恢复其功能有良好的作用。，因此我们认为导管扩通术与中药配合治疗输卵管阻塞不仅扩通率提高，受孕率也明显提高，并发症低。是一种有效的治疗方法。
 

参 考 文 献
[1] 刘文静，浦雪松，张丽华，等．输卵管阻塞介入治疗33例临床分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11)：691．
[2]  Thurmond AS．Selective saIping0graphy and fallopian tube recanalization[J]．Am J Roentgenol，1991，1 56(1)：33．
[3]  严英，周伟生，张玉珍，等．活血化瘀法结合介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕46例疗效观察[J]．新中医，2000，6(32)：25-26．