社区护理干预对糖尿病患者自我管理的影响

摘要  目的  探讨社区护理干预对糖尿病患者自我管理能力的影响。方法  将120例经住院治疗、出院后符合要求的糖尿病患者随机分为实验组和对照组，每组60例。实验组由专业护士以定期家访和电话访问的形式进行社区护理干预，包括为病人及家属提供心理、社会、服药、运动、饮食、血糖自我监测等护理干预，持续时间为6个月。比较2组病人自我管理能力、血糖控制情况。结果  2组病人在提高自我管理能力、血糖、血压、血脂控制等方面有显著性差异（p＜0.05或p＜0.01）。结论  社区护理干预能提高糖尿病患者的自我管理能力，对出院后康复及提高生活质量有积极作用。

关键词： 糖尿病；社区护理干预；自我管理

中图分类号： R473.2        文献标识码： B   文章编号：

Abstract:Objectiv:To explore the influence of community nursing intervention on
Patients with diabetes.Methods:120 patients with diabetes after being discharged were  randomly divided into 2 groups,60 cases in each group.The experiment group were given community_based nursing intervention through regular home visit or telephone interview by specific  nurses  for 6 months.The measures included providing psychological nursing,social support,medication,exercises,and diet instruct,and instruction for self_inspect on blood sugar level .The self_management capacity and blood sugar level were compared between the 2 groups.Results :There were significant differences in the self_management capacity(p<0.05 or p<0.01).Conclusion:Community nursing intervention can effectively enhance the self_management capacity with Diabetes patients,and play an important role in  recovery after their discharged and  improving their quality of life .

Key Words: Diabetes; Community Nursing Intervention;Self_management

糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病，是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱；如果长期血糖控制不良，可引起心血管、神经、肾脏、眼及感染等多种并发症，致残率及病死率极高[1]。糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗，治疗措施个体化，目标是使血糖达到或接近正常水平，消除糖尿病的症状和延缓并发症，维持良好的健康和劳动（学习）能力。血糖控制虽然与药物治疗有关，但通过对住院和出院后病人实施有效的护理干预和健康教育，使患者了解并掌握糖尿病的相关知识，做到自觉地遵医嘱用药、科学合理膳食、适量运动，学会胰岛素注射技术和血糖自我监测，改善生活质量，提高其自我保健意识，是当前广大医务工作者面临的新课题。本文将社区护理干预对糖尿病患者自我管理的影响效果总结如下。

1 临床资料
 选择2006年4月～2007年4月本院内分泌科住院的糖尿病患者120例，均符合国际上统一的诊断标准，其中男性74例，女性46例，年龄45～72岁，平均年龄58.5岁。文化程度：大专及大专以上42例，中专36例，高中23例，初中及以下水平19例。糖尿病病程平均为（5.8±2.0）年。随机分为实验组和对照组，2组在年龄、性别、文化程度、病程等方面差别无统计学意义（ｐ＞0.05），具有可比性。

2方法
2.1干预方法
2.1.1对照组：按常规做出院指导，建立患者档案，记录患者的姓名、地址、联系电话、病情现状等。出院后采取被动方式进行治疗护理，由病人自己决定是否需要医疗护理干预。所有病例均未接受过社区护理帮助，部分病例进行了门诊复诊。
2.1.2实验组：除常规做出院指导及建立患者档案外，患者出院前由责任护士发给我院自制的《糖尿病患者自我管理教育卡》，记录有科室电话、血糖自我监测、饮食指导、用药指导、运动方式及运动量、自我保健、自我管理、复查时间等内容。出院第1个月每2周由专业护士进行1次电话或家庭访视，并根据每个患者的情况做具体指导，同时要求病人门诊复查1次，以后每月1次，特别情况根据需要适当增加次数，患者也可随时电话咨询，依据病情再次进行护理干预并修改干预方案。
2.2干预内容
2.2.1心理、社会干预：由于生活节奏快、工作压力大、社会竞争的加剧等因素，造成糖尿病发病率逐年上升。中年糖尿病患者通常担当一定的社会角色，且有部分患者对糖尿病不予重视，也有部分患者没有时间及精力顾及自己的健康。因此心理护理对糖尿病患者尤为重要。针对患者的心理特点，首先要帮助他们建立起糖尿病是终身疾病、需长期治疗的概念。其次对患者进行个性化的护理，了解患者当前心理问题和家庭、工作环境，因人而异地进行交流、安抚、解释、劝导、疏泄、鼓励等，努力为患者创造一个轻松、愉快的生活环境。
2.2.2饮食干预：指导患者养成科学的生活方式，摒弃不良生活习惯，如合理饮食，控制食量，摄入低糖、低脂肪、高蛋白、富含维生素的食物，并适量限制饮食中钠盐的摄入，多吃蔬菜、水果，并戒烟戒酒；同时控制体重，使之不超过标准体重的20％。
2.2.3运动干预：鼓励患者定期进行中等强度的有氧运动，包括气功、太极拳、慢跑、骑车、游泳、散步、快步走，每周≥3次，每次持续20～30min[2]。
2.2.4服药干预：为培养患者良好的遵医服药行为，我们针对中老年糖尿病患者文化程度高低和理解能力不同等特点，分别给予详细的相关药物知识指导，包括药物使用、存放方法、药物作用、副作用及配伍禁忌等，在社区专业护士的指导下，掌握好药物剂量，防止发生低血糖。
2.2.5自我监测血糖、血压干预：家庭最好备有血糖仪，高血压者要备血压计和听诊器，指导患者和家属掌握正确测量血糖和血压的方法，应注意在固定的时间和条件下测量，并做好血糖、血压与服药关系的记录，以判断血糖、血压控制情况，并为选择药物提供依据。指导患者定期门诊复查，观察血糖、血压的控制情况，如有异常随时就诊。
2.3效果评价
    患者出院半年后，利用本院自行设计的自我管理问卷调查，内容包括是否按时检查、饮食疗法、药物疗法、自我监测、运动疗法5个方面的自我管理情况，分组进行统计，获得2组患者的自我管理率，并对2组患者血糖、血压、血脂情况进行比较。结果分析时，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，数据用（ⅹ±s）表示。以P<0.05表示差异具有显著性意义。
2组问卷调查表全部收回，回收率为100％。
3 结果
3.1  2组患者出院后6个月自我管理的比较情况，见表1。
            表1  2组患者出院后6个月自我管理的比较    （例％）

组 别      例数     饮食合理     按医嘱服药     能坚持运动       按时检查        血糖自我监测

对照组      60     38（63.33）  40（66.67）     26（43.33）     29（48.33）       32（53.33） 实验组      60     50（86.67）  55（91.67）     40（66.67）     49（81.67）       54（90.00）

X2                  6.14          11.37           6.60           14.65             19.86   P值               ＜0.05         ＜0.01         ＜0.05          ＜0.01            ＜0.01

3.2  2组患者出院后6个月5项结果比较，见表2。
                表2  2组患者出院后6个月5项结果比较

组 别        例 数   收缩压（mmHg）  舒张压（mmHg） 总胆固醇        甘油三脂        血  糖

对 照 组         60       140±15       95±10       5.51±0.68      1.85±0.58      11±2.2 实 验 组         60       130±10       85±9        4.80±0.48      1.45±0.79      7±0.95    t                        6.08         5.76         6.62            3.16            6.17 P值                    ＜0.01       ＜0.01       ＜0.01          ＜0.01           ＜0.01

     
4 讨论

4.1 社区护理干预对提高糖尿病患者自我管理能力及有效控制血糖水平有重要作用。
自我管理是近年来在国际上兴起的针对慢性病患者的治疗及管理方法。它是指在医疗专业人员的协助下，个人承担一定的预防性和治疗性保健、治疗任务，在自我管理技能指导下进行自我保健。糖尿病患者自我管理率的高低直接影响到治疗效果的好坏。糖尿病的危害在于长期血糖控制不良可导致心脑血管、神经、肾脏、眼及感染等多种并发症，致残率和病死率极高。怎样有效、安全地控制血糖，减少糖尿病的危害因素是糖尿病防治及康复的关键。上述结果显示对患者进行心理、社会、饮食、运动、血糖自我监测和服药等方面的社区护理干预。实验组糖尿病患者的自我管理率明显高于对照组，血糖、血脂、血压较对照组明显下降，有统计学意义（p＜0.01），表明社区护理干预在提高患者自我管理率和控制血糖方面发挥了重要作用。

4.2 社区护理干预能满足患者对疾病相关知识的需求，增强患者的自我保健意识。
随着医学模式的转变，护理工作的范围已不仅局限于医院，而是扩大到社区和家庭中，开展社区护理干预，已成为当今护理工作的一大主题。通过社区护理干预，可使人们了解疾病知识，增强自我保健意识，使患者得到有效诊治，达到最佳康复状态。根据调查随访发现，多数糖尿病患者对糖尿病知识虽有部分了解，但对糖尿病的危害性认识不足，特别是一些无明显症状的糖尿病患者对自身疾病持满不在乎的态度，不理解治疗的重要性。尤其是随着人民生活水平的不断提高，饮食结构严重失衡，加上中年期糖尿病患者多是社会交往频繁的时期，经常摄入高脂肪、高热量饮食或暴饮暴食，饮酒吸烟的机会较多等，更加重了对糖尿病患者的危害。通过系统的社区护理干预，我们发现随着干预的逐步深入，患者对疾病知识有了全面了解和掌握，能够积极主动配合治疗，改变不良生活方式，主动来院复查和来电咨询的人逐渐增加，表明患者的自我保健意识已经逐渐提高。

4.3 社区护理干预有助于疾病康复，提高患者的生活质量。
糖尿病患者大多数时间是在家中进行治疗，因此社会、家庭对其的支持程度也影响着患者的康复及治疗效果。社区护士给患者进行护理干预的同时，又能与病人及家属进行有效沟通，使患者保持稳定的情绪，感受到社会和家庭的温暖以及人格的尊重与关心，以积极的心态面对各种问题。同时强调家属参与监督，改变家庭的不良生活方式，提高病人的自我管理能力，控制发病危险因素，有助于疾病的康复，有效地提高患者的生活质量，减轻家庭负担。

参 考 文 献
[1]李雪琴,蔡红卫.糖尿病患者院外遵医行为的调查.中华护理杂志,2004,39（7）：205.
[2]黄一文,徐三红.综合干预在中老年高血压防治中的作用.当代护士,2005,6：3～5.

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