肝动脉化疗栓塞联合 125I粒子植入治疗大肝癌的临床应用

 肝动脉化疗栓塞联合 125I粒子植入治疗大肝癌的临床应用

  赵增富  李宴节  郭安瑞  崔进国  王军方  赵付宪  高娟
 [摘要]目的 观察肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合125I粒子植入治疗晚期肝癌的疗效。方法 TACE  采用seldinger技术经皮股动脉穿刺，引入5F肝管或 cobra导管插入肝动脉和肠系膜上动脉造影了解肿瘤大小，部位，血供及门脉有无瘤栓等情况。结果 13例患者肿瘤明显缩小，缩小程度3-5cm,3例瘤体无明显变化。12例AFP升高患者，术后1、3、6个月复查逐渐下降，其中3例转阴。存活2年以上者5例，1.5年以上者9例，2例分别与术后7个月、9个月因全身衰竭死亡。结论 TACE仍然是治疗不适宜手术切除的原发性肝癌的首选方法。
[关键词]TACE；介入治疗；大肝癌
Application of 125I seeds implantation in combination with chemotherapy for liver cancer
ZHAO Zeng-fu，CUI Jin-guo，GUO An-rui，WANG Jun-fang，ZHAO Fu-xian，GAO Juan
Department of interventional radiology，the second hospital of hebei handan，056001，china
[Abstract]Objective To evaluate the effect of the 125I seeds implantation in combination with chemotherapy for liver cancer. Methods Angiography was underwent in hepatic artery and superior mesenteric artery to get the information of tumors. Results The tumors were deflated in 13 cases, no change in 3 patients. The survival time above 2 years is 5,1.5 years is 9.Conclusion TACE is an effective method to treat liver cancer intolerable to operation.
我院自2005年10月至2006年7月应用肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合125I粒子植入治疗晚期肝癌16例，近期疗效显著，现报道如下：

1资 料 与 方 法

1.1临床资料 
本组16例患者，其中男11例，女5例，平均年龄52岁。HBsAg阳性12例，全部病例均经超声，CT及DSA检查确诊，其中7例经核磁检查。肿瘤直径8cm－13cm,均为单病灶，位于肝右叶13例，肝左叶3例。胎甲蛋白（AFP）升高12例，最高值2050ug，最低值780ug。肝功能child分级，A级10例，B级6例，均无远处转移。
1.2治疗方法 
TACE  采用seldinger技术经皮股动脉穿刺，引入5F肝管或 cobra导管插入肝动脉和肠系膜上动脉造影了解肿瘤大小，部位，血供及门脉有无瘤栓等情况。插管困难者利用微导管超选择插入肿瘤供血动脉，经导管灌注顺铂40－60mg,丝裂霉素12－18mg，表阿霉素50－70mg。然后行肝动脉栓塞（栓塞剂分别是PVA,海藻酸钠微球，碘化油）每40天行一次治疗，平均治疗2－3次。
        125I粒子植入方法 TACE治疗术后3－4周行CT扫描，获得肿瘤情况，勾画出肿瘤轮廓，采用TPS进行治疗计划设计，计算出粒子数及剂量。在实际操作中，按间距1.2－1.5cm布源，术前4小时禁食，行双期增强扫描， 得到动脉期及静脉期图像，确定肿瘤周围重要血管与肿瘤的关系。局部麻醉，术中监测生命体征，手术根据布源需要确定进针点位置及数量后，嘱患者在平静呼吸下屏气进针， 深度及角度按CT图像测得，针尖到达肿瘤病灶回抽无血或胆汁，通过粒子植入针在CT导向下将粒子植入体内（粒子为原子高科生产），术毕拔出植入针，包扎压迫，术后常规使用抗生素3天预防感染[1]。
2结  果
2.1肿瘤大小改变：所有患者于术后1、2、3、6个月均做CT检查，13例患者肿瘤明显缩小，缩小程度3-5cm,3例瘤体无明显变化。
2.2AFP变化情况：12例AFP升高患者，术后1、3、6个月复查逐渐下降，其中3例转阴。
2.3肝功变化情况：14例治疗后出现转氨酶升高，10-15d后渐恢复正常或降至术前水平，3 例出现黄疸，均经保守治疗后好转。
2.4随访情况： 存活2年以上者5例，1.5年以上者9例，2例分别与术后7个月、9个月因全身衰竭死亡。
3讨  论
      目前TACE仍然是治疗不适宜手术切除的原发性肝癌的首选方法，单纯的TACE治疗肝癌虽然疗效肯定，但大多数患者肝癌细胞仍不能完全坏死，其原因可能与肿瘤多支动脉供血及供血血管栓塞不完全，已栓塞的血管部分再通，肿瘤部分由门静脉供血、侧枝循环的形成和潜在交通支的开放等有关。而且单靠TACE反复治疗易对正常肝组织造成损害，加重患者肝功能损伤，影响患者生存质量。大多数肝癌均由肝动脉、门静脉双重供血，栓塞后肿瘤坏死不完全，远期疗效仍不理想。
        粒子治疗属于近距离放射治疗，粒子在肿瘤组织中高剂量照射足以杀死肿瘤细胞，但对周围正常组织影响较小。肝癌是一种高度恶性的肿瘤，肿瘤细胞增殖快，自然生存期短，病程进展迅速，M期及G2期细胞放射敏感度高，所以肿瘤组织在射线的作用下，处于照射的敏感时相期和外敏感时相期，细胞的比例存在再分配，这样就可能增加后续照射的杀伤机会。连续不断的照射可使癌细胞的损伤效应累计叠加。这些特点致使肿瘤细胞因辐射效应遭到最大程度的毁灭性损伤，从而达到良好的治疗，并能持续对治疗，并能持续对肿瘤起放疗作用[2]。
        本组病例中均未见严重的并发症和不良反应，我们认为对于巨块型大肝癌，TACE 联合125I粒子植入能有效控制肿瘤，对于失去手术机会的患者是一种比较理想的治疗方法。

参考文献
〔1〕 贾  斌.经皮穿刺植入125I粒子治疗恶性肿瘤的临床应用[J].介入放射学杂志，  2005，14：398－400
〔2〕 王俊杰.主编.放射性粒子近距离的生物学基础[M].第一版.北京：北京医科大学出版社，2001：172