[摘要] 目的：探索芪参益气滴丸在治疗慢性肺心病心律失常及改善肺功能方面的效果、作用机理。方法：选择门诊及住院的慢性肺心病合并心律失常病人84例，随机分为对照组和治疗组，对照组常规西医治疗，治疗组在常规治疗的基础上，加用芪参益气滴丸。结果：治疗组在临床症状、心电图及肺功能改善方面与对照组比较，有显著性差异（P<0.05），无明显副反应。结论：芪参益气滴丸在治疗慢性肺心病心律失常，改善肺功能方面，效果显著。
关键词：芪参益气滴丸 慢性肺心病 心律失常 肺功能
慢性肺心病是一种常见病、高发病，80%以上是由慢性阻塞性肺病引起，肺功能下降为其一主要特征，同时，多伴有心律失常。我院从2005年6月至今，尝试应用芪参益气滴丸治疗慢性肺心病心律失常，改善肺功能，效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 慢性肺心病84例为2005年6月至2007年9月在门诊及住院的病例,均符合1980年全国第三次肺心病工作会议修订的诊断标准。其中男性50例，女性34例，年龄35—82岁，平均年龄68岁。随机分为治疗组42例，对照组42例，两组病人心律失常主要为：房性早搏、结性早搏、室性早搏、窦性心动过速、室上性心动过速、心房纤颤、房室传导阻滞等。肺功能FEV1<70%或FVC%<40%、MMV%<80%。两组年龄、性别、病情轻重程度均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组按慢性肺心病常规治疗方案:抗感染、低流量吸氧、强心、利尿、扩血管、维持水电平衡及对症治疗。治疗组在常规治疗基础上，加服芪参益气滴丸0.5g，每日三次，温开水冲服，疗程均为四周。
1.3 观察指标 ①症状：心悸、胸闷、气短。②心电图。③肺功能。
1.4 疗效评定标准 参照1988年《美国心脏病学会杂志》温特斯制定的心律失常疗效标准。
1.4.1 临床疗效 显效：心悸、胸闷消失或明显减轻；有效：心悸、胸闷减轻；无效：心悸、胸闷无明显改变或加重。
表1 两组治疗后症状改善情况比较
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显效（%） |
有效（%） |
无效（%） |
总有效率（%） |
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治疗组 |
31（73.8%） |
9(21.4%) |
2( 4.8% ) |
95.2 |
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对照组 |
24 ( 57.1% ) |
8(19.1%) |
10(23.8%) |
76.2 |
1.4.2 监测心电图观察疗效 显效：早搏消失或较原来次数减少75%以上，窦速和房颤、室上速心室率恢复正常或明显减慢；有效：早搏次数较原来减少50%~75%，窦速、房颤、室上速心室率有所减慢；无效：早搏无变化或较前增多，窦速和房颤、室上速心室率无变化或加重。
1.4.3 肺功能的疗效作治疗前后对照及两组间比较。
1.5 统计学处理 治疗前后资料中的数据采用t检验和x2检验，以p<0.05为显著性差异的判断界限。
2 结果
临床症状改善情况见表1；心电图改善情况见表2；肺功能改善情况见表3。治疗组有2例服药后出现轻度腹部不适，大便次数增多，坚持服药后症状未加重。
表2 两组治疗后心电图比较
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显效（%） |
有效（%） |
无效（%） |
总有效率（%） |
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治疗组 |
24(57.1%) |
12(28.6%) |
6(14.3%) |
85.7 |
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对照组 |
18(42.9%) |
10(23.8%) |
14(33.3%) |
66.7 |
表3 肺功能治疗前后比较及两组治疗后肺功能比较（ ±Sx）
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项目 |
治疗前 |
治疗后 |
P | ||
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FEV1% |
58.6±4.2 |
57.8±3.6 |
66.2±3.5* |
60.3±3.4* |
＜0.05 |
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FVC% |
30.6±3.8 |
30.2±4.0 |
36.2±3.6* |
32.4±3.2* |
＜0.05 |
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MMV% |
60.7±5.1 |
60.5±4.9 |
68.5±4.3* |
63.4±4.7* |
＜0.05 |
3 讨论
慢性肺心病病人由于长期缺氧、反复感染、酸碱及水电解质平衡失调，使血粘滞性增高，肺动脉压升高，出现右心功能不全及心肌缺血缺氧，导致心律失常，同时，慢性肺心病多由慢性肺疾病引起，都存在不同程度的肺功能障碍，在右心功能不全时，更易加重肺功能下降。目前，对心律失常的治疗临床上有四大类药物，虽然有效，但都已证实本身有致心律失常的副作用。慢性肺心病心律失常的药物治疗空间非常窄，如洋地黄类，由于长期缺氧、老年多脏器功能不全、血钾低、排尿少、反复或过度使用易导致洋地黄中毒，从而引发更严重的心律失常；心律平和异搏定，其负性肌力作用较强，容易加重心衰，不适用肺心病心功能不全的病人；β—受体拮抗剂禁用于慢性阻塞性肺病的肺心病患者；胺碘酮虽无负性肌力作用，但因其在低钾、低镁、缺氧情况下，极易导致扭转型室速，长期使用还会加重或导致肺纤维化及甲状腺功能低下，因而只能短期小心使用。临床上处理慢性肺心病合并心律失常时比较棘手，如何选择副反应小、服用时间长、疗效高，同时又能改善肺功能的药物，是困扰广大医务工作者的难题，而中药制剂却能在这方面发挥重要作用。芪参益气滴丸由黄芪、丹参、三七、降香经科学配伍，提取有效化学成分精制而成，方中重用黄芪，取其大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；气旺以促津行，行津利尿，则水肿自消。丹参具有活血祛瘀，通经止痛作用。三七则能活血祛瘀，通络止痛。降香具有气香辛散，温通行滞功能。诸药合用益气活血、利水消肿、通络止痛，得以气血运行正常，诸症自愈。大量的临床资料表明，黄芪、丹参通过①使心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）增高，激活依赖性cAMP蛋白酶，使Ca2+通道蛋白磷酸化，Ca2+内流增加，同时心肌细胞内cAMP增加，促使肌浆网内Ca2+释放，从而使心肌兴奋收缩耦联增加，其作用类似非洋地黄正性肌力药物；②抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶而产生类似洋地黄的作用[1]；③扩张冠状动脉、抑制血小板聚集，利尿降压作用，减轻心脏负担，消除心衰患者的水肿，清除体内自由基，使超氧化物歧化酶（SOD）活力提高，过氧化脂质含量降低，从而减轻心肌损伤[2]。三七具有减轻细胞坏死、促进细胞再生及抑制组织纤维化的作用。芪参益气滴丸通过综合各组药的药理作用，能明显增强心肌收缩力，改善心肌缺血、供养及血流动力学障碍，减轻心脏负荷，提高心功能，减轻肺瘀血，同时，能有效清除氧自由基及其代谢产物，提高超氧化物岐化酶的活性，具有抗自由基、保护心肌酶和保护心肌超微结构的作用，稳定心肌膜电位，有效控制心律失常的发生，并且具有血小板解聚作用，可以改善血液流变学各项指标，降低血黏度，抑制血栓形成，改善肺微循环，使患者的动脉血氧分压明显升高、二氧化碳分压明显下降，抑制变态反应，使肺功能得到改善[3]。还有，芪参益气滴丸对心力衰竭病人的细胞免疫功能具有良好的调节作用和提高作用，可以改善心力衰竭患者的症状和体征。我们通过上述临床对比研究证实：芪参益气滴丸具有治疗慢性肺心病心功能不全、控制心律失常、改善肺功能的作用，并且能提高患者的免疫力，减少复发次数，改善生活质量，同时，无明显毒副作用，具有广阔的临床应用前景。
[参考文献]
[1]王滨，姜博仁，周苏宁.黄芪防治心血管疾病的临床研究[J].中西医结合心脑血管杂志，2005，3（2）：162.
[2]袁红霞，陈艳春.黄芪的现代药理研究及其临床应用[J].山东中医药大学学报，2000，24（5）：398－399.
[3]赵晓敏，杜学荣. 芪参益气滴丸临床应用举隅[J].中医杂志，48（1）：34.
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