[摘要] 目的 观察黛力新治疗老年糖尿病伴发抑郁障碍患者的疗效及其对血糖的影响。方法 对36例糖尿病伴发抑郁障碍患者在应用降糖药种类与剂量不变的情况下口服黛力新,每日一片,晨起服用，疗程4w。采用宗氏抑郁自评量表于治疗前、治疗后4w末各评定1次，并定期测定空腹血糖及糖化血红蛋白。对所有数据采用spss10.0软件包进行统计和t检验。结果 经4w治疗，患者的抑郁症状显著改善（p＜0.05）。治疗前后空腹血糖及餐后2h血糖变化有统计学差异（p＜0.01或p＜0.05）。结论 黛力新对缓解糖尿病患者伴发的抑郁症状疗效显著，并有协同降低血糖作用。
[关键词] 糖尿病 抑郁 黛力新
近年来，随着2型糖尿病发病人数的逐年上升以及对糖尿病研究的深入，人们已经认识到糖尿病是一种与心理因素密切相关的慢性疾病。在对2型糖尿病的治疗中，越来越多的医生开始认识到对患者的抑郁等心理障碍治疗的重要性。而这种治疗又往往有利于糖尿病病情的控制。黛力新具有抗抑郁作用，且起效快，副作用小，国外应用多年且疗效确切。本文探讨了黛力新对老年2型糖尿病患者抑郁症状的疗效，以及治疗前后对血糖的影响，现报告如下。
1 材料与方法
1.1入选标准和排除标准 入选标准:符合WHO（1999年）有关2型糖尿病诊断标准，并符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症的诊断标准，使用Zung抑郁自评量表（SDS），该量表含20个项目，每项按照4级评分。分别于治疗前及治疗后4w末各评定一次。排除标准：（1）糖尿病急性并发症；（2）心、肝、肾等脏器功能严重不全者；（3）伴发严重感染和其他自身免疫疾病及神经内分泌疾病等。
1.2一般资料 对象为2003年8月至2006年8月在我院门诊就诊或住院的71例符合以上标准的患者，随机分为2组。治疗组36例，对照组35例，两组患者年龄、性别、平均病程、平均血糖、平均糖化血红蛋白、平均抑郁总分等各项比较，有统计学差异（p＞0.05）。
1.3治疗方法 在服用降糖药种类、剂量不变的情况下，治疗组同时每日晨服黛力新（丹麦灵北制药厂出品）1片，对照组口服谷维素20mg每日3次，治疗4w末再分别测定宗氏抑郁自评量表。治疗前后测定空服血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白，肝肾功能及血、尿常规。
1.4统计学处理 所有数据采用spss10.0软件处理。计量资料以ˉ±S表示，治疗前后采用配对t检验，二组间比较采用成组设计的t检验。
2 结果
2．1 治疗前与治疗后4w末SDS评定结果，见表1。
表1 两组患者治疗前、治疗4w后SDS评分（ ±S）
|
组别 例数 治疗前 治疗4w后 t值 p值 |
|
治疗组 36 54.98±6.92 42.72±8.67 9.58 ＜0.05 对照组 35 59.18±6.87 54.12±6.91 1.69 ＞0。05 |
2．2两组治疗前后空腹血糖、餐后两小时血糖及HbA1c变化见表2。
表2 两组治疗前后空腹血糖、餐后两小时血糖及HbA1c比较
|
|
空服血糖（mmol/l） |
|
HbA | |||
|
餐后2h血糖（mmol/l） | ||||||
|
治疗前 治疗后4周 |
治疗前 治疗后4周 |
治疗前 治疗后4周 | ||||
|
|
| |||||
|
治疗组 |
11.98±3.01 |
6.01±2.14 |
16.89±5.09 |
6.89±3.42 |
8.79±1.31 8.60±1.31 | |
|
|
对照组 |
12．03±3.70 |
8.12±3.19 |
17.02±4.89 |
8.97±4.15 |
8.73±1.34 8.15±1.23 |
|
|
T值 |
1.37 |
2.36* |
1.41 |
2.31* |
1.67 1.72 |
3 讨论
糖尿病患者抑郁焦虑的发病率明显高于非糖尿病患者[2]，而抑郁与焦虑情绪可以影响血糖水平。目前糖尿病伴发精神障碍，引起抑郁的发病机制尚不清楚，一般认为是多种因素共同作用的结果，既有神经生物学因素，又有社会心理学因素。抑郁或焦虑时皮质醇分泌亢进，大量的皮质醇可降低葡萄糖的利用，促进糖异生；糖异生旺盛使血糖升高，并拮抗胰岛素，抑制血糖的利用，从而使血糖水平更高；长期的高血糖，也拮抗胰岛素的作用，同时促进糖异生，引起血糖的升高[3]。另一方面，（1）糖尿病是一种慢性长期性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，使患者必须时刻注意饮食管理，经常监测血糖，长期服药，特别是注射胰岛素的患者，这些都极大地降低了患者的生活质量，而且患者普遍认为使用胰岛素预示着病情严重，这也更加重他们的心理压力和悲观情绪.（2）出现并发症的可能时刻威胁着患者，尤其是对于病情控制不良者，这必然使他们产生恐惧、悲观和焦虑的情绪；（3）大量的医疗费用，给患者及家庭带来较重的经济负担，同时也使他们产生严重的心理负担[4]。因此在治疗糖尿病的同时，消除患者的情绪障碍，显得十分重要。传统使用三环类抗抑郁药（TCA）治疗糖尿病并发抑郁症，发现TCA可使碳水化合物的需要增多，从而导致食欲明显增加，体重增加，血糖升高，故已不用。黛力新是两种活性成分三氟噻吨和四甲蒽丙胺的小剂量混合剂。三氟噻吨是多巴胺受体拮抗剂，大剂量对突触后膜多巴突触前膜的D2受体胺D1与D2受体均有拮抗作用，但小剂量时阻断突触前膜的D2受体，对突触后膜则无作用，突触前膜D2受体被阻断可促进突触间隙神经递质的代谢与释放，可拮抗抑郁；四甲蒽丙胺主要是抑制单胺氧化酶类神经递质的再摄取，尤其抑制去甲肾上腺素能神经元对去甲肾上腺素再吸收，使得突触间隙的去甲肾上腺素增加。两种活性成分协同产生良好的抗抑郁作用[5]。本文使用黛力新治疗老年糖尿病伴发抑郁障碍患者后SDS评分明显下降，且使用过程中无明显不良发应，值得临床推广使用。
参考文献
[1 ] 汪向东．心理卫生评定量表手册[J]．中国心理卫生杂志，1999；增刊：194－195．
[2]Nickelsonl, BoxR.．Treating depression in diabetic patients, J Pharm praticc,1999,12(2):149
[3]Black sa .increaded health burden accociated with comid depression in order diabetic maxican amanricans．Diabetes care 1999;22(1):56-63
[4]杨雪辉,罗苏生．糖尿病患者的情绪障碍及黛力新的疗效观察．中国误诊学杂志,2002,2(9):1321-1322
[5]夏鹏飞．黛力新治疗急性脑卒中后抑郁48例临床观察[J]．湖南医学，2000,17(5):372-372
TAG: 糖尿病 抑郁 黛力新
