[关键词] 用药咨询；药学服务；合理用药
近年来，医院药学正在向以病人为中心、药品为手段、运用药学专业知识开展药学服务的方向发展，从过去的“面向药品”转为“面向病人”，医、药、护分工模式逐步转变为医药护结合的新型模式。调剂工作由窗口供应服务型向技术服务型转变，变被动服务为主动服务。医院药房向医患双方提供用药咨询服务是适应这种转变的具体措施。药学人员开展药物咨询，提供直接的、负责任的咨询服务，以达到提高患者生命质量的目标，这一药学服务理念已成为大家的共识[1]。现结合实际工作，谈一下用药咨询服务的体会。
1 用药咨询 药师开展临床药学工作迈出的第一步
药房，尤其是医疗机构的药剂科，是保证患者和大众用药安全的重要环节。近年来医院药学工作者的工作职能由保证供应、管理药品为主转移到保障用药安全有效、经济合理、提高患者生命质量上来。药学服务和用药咨询工作的开展是临床药学的重要组成部分，同时用药咨询成为药师参与临床的切入点。药师直接面对患者和医护人员，及时主动解答医、患双方与用药相关的问题，在实际工作中得到锻炼，发现问题，积累知识，真正体现了药师职能。
2 用药咨询 药师和患者沟通直接和有效的方式
2．1 用药咨询促进患者安全合理用药 随着医药产业的发展，药物品种不断增多，同药不同名现象也在增多，处方用药日趋复杂，药品的不良反应也有增多的趋势。如何安全、有效、经济地应用药物受到人们的广泛关注。药师掌握有关药物的所有信息，能详细地说明药品的正确用法、用量，解释清楚药物可能潜在的各种不良反应。在门诊患者中，儿童和老年患者较多，由于年龄和体质的影响，合理用药就显得更为重要。药师不但要口头交待，而且要在药品外包装上用笔注明用法和注意事项，为患者提供用药咨询，收集患者的用药反馈信息，促进安全合理用药。例如在治疗带状疱疹时联合用药，其中激素类药物泼尼松，临床医师医嘱为每天一次，每次15mg。根据肾上腺皮质激素分泌有明显的昼夜节律，清晨分泌高，午夜最低，故主张服用泼尼松的时间最好在清晨5时。这种采用方法是把每日3次每次5mg的总剂量，改在早晨一次服用的激素顿服疗法，不但疗效佳，而且使服用激素而产生的副作用降到最低点。另有不少药物因同时服用发生化学或物理作用，会降低疗效。如复方新诺明不能与维生素C等酸性药物同时服用，因复方新诺明在酸性环境下疗效降低，且二者合用易产生尿路结晶。这些注意事项都要向患者交代清楚，保证患者安全合理用药。
2．2用药咨询增加患者用药的依从性 随着医药卫生体制的改革及医药分业等制度的颁布实施，门诊药房传统的“见方发药”的工作模式已不适合新世纪药学事业的发展，其工作由“以供应为中心”向“以患者为中心”变革。用药咨询正体现药师这一职能的转变。药师的一切行为都是为了患者的利益，应逐渐由患者“你问我答”的被动服务转变为主动指导患者合理用药。用药咨询增强患者的药物知识，提高其依从性，使患者更好遵从医嘱，配合治疗。老药新用，如西咪替丁治疗痤疮时，患者常误认为该药只用于治疗胃、十二指肠溃疡等。由于可能产生腹泻、恶心、呕吐、腹胀、便秘、口干、口苦、血清氨基转移酶轻度升高等副作用[2]，患者容易产生低依从性。因此，药师应向患者解释这是治疗的新用法，并说明按时、足量、按疗程用药对治愈疾病的重要性，指出用药过程中可能出现的不良反应及应对措施，以此提高患者用药的依从性。
3 用药咨询 沟通药师与医护人员关系的纽带
药师通过用药咨询工作积累丰富的用药实践经验，监测和发现药物新的不良反应，及时向临床反馈信息。药师作为医药专业人员，将药品应用的建议和意见反映到医院的药事委员会，起到桥梁作用。通过用药咨询还可以发现患者与临床医师不配合的原因，并提出解决的办法，同时为医生提供全方位的药物知识宣传，推进合理用药的安全性、有效性、适用性和经济性。例如，医生问洛赛克针剂可否用于口服？药师答复为不能口服。因洛赛克针剂的主要成份奥美拉唑在溶液中极不稳定。如直接口服，奥美拉唑在胃液中就被分解而无法到达小肠，疗效明显下降，所以不能口服针剂，但洛赛克胶囊可口服。根据药物说明书可知胶囊内容物系肠溶小丸，能保护药物通过胃液到达小肠而溶解吸收，达到预期疗效。
4 用药咨询 提高药学服务质量、丰富药师专业知识、促进药师进入临床的有效途径
用药咨询是药学服务中的一项重要内容，可使药师由间接服务向直接服务转变，良好的咨询服务，可提高医院的整体服务水平。这就要求药师不仅要熟悉药品的通用名、商品名、规格、用法、用量和注意事项，还要了解不同药物间的相互作用以及食物对药物生物利用度的影响等。药师应及时翻阅有关资料来增加专业知识的积累。美国医院药师协会对药学服务的定义为：“以患者为中心的全方位服务，以推进社会用药的合理性，提高人们的健康水平”[3]。药师通过用药咨询走近患者，走近医生，展现自已的专业知识和专业技能。不仅提高了药师自身的知识水平，也让患者和医生了解到药师工作的重要性，为药师深入临床直接面向患者服务起了积极的推动作用,对进一步提高药学服务具有重要意义。
参考文献：
[1] 郑苏芹，胡岳江.努力提高医院药学咨询服务工作的质量[J].中国药业，2003，12（7）：58．
[2] 国家药典委员会.临床用药须知.化学药和生物制品卷[M].北京：人民卫生出版社，2005.268.
[3] 胡晋江，蔡溱（主编）.美国的医院药学[M].上海：第二军医大学出版社，1997.7.
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