CT灌注成像对原发性肝癌TACE治疗前后的血供评价

CT灌注成像对原发性肝癌TACE治疗前后的血供评价

段光峰^1，2 张福君^1，2吴月霞^1，2谢传淼^1，2 焦德超^1，2 李传行^1，2

Assessment of primary hepatic carcinoma vascularity before and after transcatheter arterial chemoembolization by using CT perfusion imaging

DUAN Guang-feng^1,2, ZHANG Fu-jun^1,2, WU Yue-xia^1,2 , XIE Chuan-miao^1,2, JIAO De-chao^1,2

1 State Key Laboratory of Oncology in South China, Guangzhou, Guangdong, 510060, P. R. China

2 Department of Medical Imaging and Interventional Center, Cancer Center, Sun Yat-sen University, Guangzhou, Guangdong, 510060, P. R. China

[ABSTRACT] BACKGROUND & OBJECTIVE: To assess the vascularity of primary hepatic carcinoma before and after transcatheter arterial chemoembolization (TACE ) with the quantitative parameters obtained by CT Perfusion Imaging (CTPI ).Materials and Methods:33 patients with primary hepatic carcinoma were enrolled in this study. CTPI was performed 1～7 days before and 40～57 days after TACE. Results: In all of the 33 cases, the HAP、HPP and HPI values of normal hepatic tissue was different from those of tumor, no difference was observed in TLP value between tumor and normal tissue. After TACE, the HAP、HPI and TLP values of the non-lipiodol deposition area (residual lesions) significantly decreased, and the value of HPP did not change obviously, the shape of TDC was similar with pre-TACE. Perfusion was not found in the lipildol deposition area. In normal liver tissue, the shape of TDC was similar with that of pre-TACE and the value of HAP、HPP、TLP and HPI were not different from those of pre-operation. Conclusion: TACE had no influence in values and time-density curve of normal hepatic tissue around the tumors and it is an accurate and safe treatment method. CT perfusion imaging can preliminarily diagnosis the residue of tumor after TACE and provide theoretical basis for new therapeutic mode-TACE combined with ablation.

Keywords: CT Perfusion Imaging(CTPI); primary hepatic carcinoma; transcatheter arterial chemoembolization(TACE)

[摘要]  背景与目的  应用CT灌注成像评价原发性肝癌TACE治疗前后的血供改变。 材料与方法 原发性肝癌病例33例，分别于TACE术前1～7天及术后40天～57天行16排螺旋CT灌注成像扫描。 结果 33例病例肝癌组织的HAP值、HPP值及HPI均值均与瘤旁正常肝组织有明显差异，TLP值与瘤旁正常肝组织无明显差异。经导管动脉化疗栓塞术（TACE）后33例病例肿瘤残留区的HAP、HPI及TLP值均较治疗前减少，HPP无明显变化；肿瘤残留区时间-密度曲线形态均与治疗前相似；肿瘤组织内碘油完全沉积区及完全坏死区无血流灌注；瘤旁正常肝组织的时间-密度曲线及HAP、HPP、TLP、HPI值均较术前无明显变化。 结论 肝动脉化疗栓塞术对瘤旁正常肝组织的血流灌注无明显影响，是准确、安全的治疗方法；CT灌注成像可以初步推断TACE术后病灶区仍有肿瘤残留，为原发性肝癌新的介入治疗模式——TACE术联合消融治疗的建立提供理论依据。

关键词 CT灌注成像；原发性肝癌；经导管动脉化疗栓塞术

肝脏的血流动力学比较复杂，应用影像检查手段来评价肝脏及肝脏疾病的血流动力学变化已成为影像学研究的热点。CT灌注成像作为一种新兴的影像学检查手段，能快速、准确、无创地评价肝脏疾病及其治疗后的血流动力学变化。

材料与方法：

一、病例收集：

收集2007年6月至2008年3月期间在中山大学肿瘤防治中心诊断的原发性肝癌病例（诊断标准符合1999年11月中国抗癌协会肝癌专业委员会修订并通过的原发性肝癌诊断标准^[1]）33例,男31例，女2例，年龄28-74岁，中位年龄52岁，单发30例，多发3例，肿瘤直径3-12cm，平均7.4cm。32例病例合并有不同程度的肝硬化,乙肝病毒检查表现为“(+)”，AFP值均有不同程度的增高；1例无肝硬化，乙肝病毒检查表现为“(-)”，AFP正常。32例为初诊患者，化疗栓塞前未做其他任何治疗，1例为术后复发病例，除了曾经行肝段切除术，未接受过其他治疗。所有33例均行经导管动脉化疗栓塞术（TACE）。栓塞时经导管注入超液化碘油与抗癌药混悬剂，碘油与化疗药物的剂量根据肿瘤大小决定，碘油10～30ml，吡柔比星（THP）20～60mg。所有病例于术前1～7天及术后40～57天行CT灌注成像扫描。所有病例均无造影剂过敏，无心肝肾功能衰竭等不适于行CT增强扫描检查的禁忌证，并均能配合扫描。

二、扫描方法：

采用PHILIPS Brilliance^TM16排螺旋CT扫描机。患者仰卧位，扫描前嘱患者尽量平静小幅度呼吸，并告知在对比剂注入过程中会出现一过性热觉，以避免突然的不适感影响患者的呼吸运动，使其能够在平静、浅呼吸状态进行扫描。采用容积采集，准直器16×1.5cm，管电压120kV，管电流100mAs；先行常规肝脏平扫，重建层厚5.0mm，重建间隔5.0 mm，确定病变部位和灌注扫描范围；再行肝脏CT灌注成像，层厚为5.0mm。使用非离子型对比剂欧乃派克50ml，采用MEDRAD MCT INJECTOR SYSTEM高压注射器肘正中静脉团注，速度5.0ml/s，注药后延迟8s进行同层动态扫描，每次扫描时间为有2s，间隔0s，总扫描时间为80s，40个时相，共得到160帧图像。

三、图像后处理及感兴趣区的选择：使用PHILIPS Brilliance^TM16排螺旋CT肝脏灌注软件。腹主动脉被确定为输入动脉，门静脉主干或分支为输入门脉，选取感兴趣区（ROI）时避开坏死和血管，软件自动产生灌注参数伪彩图及TDC曲线；得到灌注参数：肝动脉灌注值（hepatic arterial perfusion，HAP）、门静脉灌注值（hepatic portal perfusion，HPP）、全肝总灌注值（total liver perfusion，TLP）及肝动脉灌注指数值（hepatic perfusion index，HPI）；为减少误差，测量时采取不同层面多次（3次）测量，计算其平均值作为最终测量结果。

四、统计分析：各项灌注参数数值都用平均值±标准差表示。统计学分析使用SPSS13.0软件完成，对治疗前后肿瘤组织及瘤旁肝组织血流灌注参数值差异先行正态分布检验，如为正态分布则采用t检验，如不为正态分布则采用秩和检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

结果：

术前肝癌组织时间-密度曲线表现为随造影剂快速注入，有明显的上升支，迅速达到峰值，达到峰值时间较瘤旁正常肝组织提前（图1、2）；HAP值、HPP值及HPI值均与瘤旁正常肝组织有明显差异（P=0.000、0.000及0.000），TLP值与瘤旁正常肝组织无明显差异（P=0.053）。

图1 肿瘤组织TDC曲线                       图2 瘤旁正常肝组织TDC曲线

经导管动脉化疗栓塞术（TACE）后肿瘤残留区的时间-密度曲线仍表现为早期有明显上升支，迅速达到峰值，形态与治疗前相似（图3）；碘油完全沉积区及完全坏死区的时间-密度曲线呈水平线（由于呼吸影响，曲线呈轻度波浪状）（图4、5）；肿瘤残留区HAP、HPI及TLP值减少较术前明显减少（P=0.000、0.000及0.000），HPP无明显变化（P=0.788）；瘤旁正常肝组织灌注曲线及HAP值、HPP值、TLP值及HPI值均较术前无明显改变（P=0.957、0.989及0.980、0.998）（图6）。

图3 TACE术后肿瘤残留区TDC曲线              图4 TACE术后碘油完全沉积区TDC曲线

图5 TACE术后完全坏死区TDC曲线             图6 TACE术后瘤旁正常肝组织TDC曲线

表1  33例病例TACE术治疗前后肝癌组织及瘤旁正常肝组织灌注参数比较表

			均数±标准差	P值
HAP（ml/min/100g）	术前	肝癌组织	82.72±41.85	0.000① 0.004② 0.000③ 0.957④
		瘤旁组织	16.82±5.15
	术后	肝癌组织	41.10±98.87
		瘤旁组织	16.73±5.30
HPP（ml/min/100g）	术前	肝癌组织	27.96±21.79	0.000① 0.000② 0.788③ 0.980④
		瘤旁组织	119.47±33.80
	术后	肝癌组织	31.19±28.99
		瘤旁组织	118.59±33.48
TLP（ml/min/100g）	术前	肝癌组织	110.69±46.85	TAG: 原发性肝癌 ct灌注成像   -5 -3 -1 - +1 +3 +5 评分：0 我来说两句 内容: 验证: 发表评论 《当代医学》杂志 | 交流论坛 | 快捷面板 | 站点地图 | 友情链接 | 空间列表 | 站点存档 | 联系我们 Powered by SupeSite 6.0.1 UC © 2001-2008 Comsenz Inc. 京ICP备05038510号 未经《当代医学》杂志社书面同意，不得转载本刊文章。 欢迎PR>4或日IP>2000的医学类网站交换链接，QQ：32622896