碘［131I］美妥昔单抗注射液治疗原发性肝癌的护理

碘［131I］美妥昔单抗注射液治疗原发性肝癌的护理
杨承莲  吴辉  文彦  曹蓉  文永均 陈世容

［摘要］目的  探讨碘［131I］美妥昔单抗注射液—利卡汀,联合肝动脉插管栓塞治疗原发性肝癌的护理要点。方法 对我科2007年1月—2007年12月11例原发性肝癌（HCC）患者接受该项治疗后，给予精心护理，包括术前作好心理护理、完善各项告知签字工作，术中、术后观察生命体征、过敏反应、肾功能损害等，加强射线公共防护知识宣教。结果 所有患者注射美妥昔单抗注射液后，临床控制率（CR+PR+MR+SD）为86.30%，临床缓解率（CR+PR）为8.22%,临床有效率（CR+PR+MR）为27.4%,生存质量明显提高，本组病例均无甲低发生，仅1例发生口腔粘膜溃疡，经对症处理后5天痊愈。无一例严重护理并发症发生。结论 碘［131I］美妥昔单抗注射液治疗原发性肝癌。术前、术中、术后实施针对性护理措施，是减少护理并发症发生的有效方法。

［关键词］  碘［131I］美妥昔单抗注射液；原发性肝癌；护理
Nursing of the treatment of primary liver cancer by iodine-[131I] Metuximab monoclonal antibody injection
         YANG Cheng-lian,WU Hui, WEN Yan, CAO Rong,WENYong- jun,CHENG Shi-rong ，Sichuang Tumor Hospital,Chengdu 610041

【Abstract】 Objective To study the nursing highlights of iodine-[131I] Metuximab  monoclonal antibody injection combined with hepatic artery embolization in treatment of primary liver cancer. Methods From Jannuary 2007 to December 2007 , 11 patients of primary liver cancer who accepted this treatment in our department were carefully nursed, the contents included preoperative good psychological nursing, perfect various signatures and notifications, intraoperative and postoperative observation on vital signs, allergic reaction and renal function injury etc, strengthening education about public knowledge of radiological protection. Results All cases were treated by injection of Metuximab monoclonal antibody,clinical control rate(CR+PR+MR+SD) was 86.30%,clinical remission rate(CR+PR) was 8.22%,clinical effective rate(CR+PR+MR) was 27.4%, the living quality of patients was apparently improved .No hypothyroidism was happened in all cases, ulcer of oral mucosa was happened only in one case who recovered by symptomatic treatment 5 days later. No serious complications occurred in all patients. Conclusion Preoperative, intraoperative and postoperative specified nursing measures for patients with primary liver cancer by Metuximab monoclonal antibody injection are implemented,which is an effective method to reduce postoperative complications.
【Key words】Metuximab monoclonal antibody injection; primary liver cancer; nursing

原发性肝癌（HCC）是世界上最常见的恶性肿瘤之一，是一种极具侵袭性的恶性肿瘤。手术切除不超过28%，5年存活率仅为5%。介入治疗已成为不能手术切除肝癌患者首选治疗方法，但长期生存率仍较低。因此肝癌治疗药物研究引起了学术界的广泛关注。
碘［131I］美妥昔单抗注射液—利卡汀，是用于HCC的国家一类新药，也是全球第一个批准上市的介入专用于治疗HCC的放射免疫靶向药物。其治疗作用主要是通过131I发射的β射线的电离辐射生物效应以及抗体片段对目标抗原结合封闭特定信号转导途径而实现的。2007年1月-2007年12月，我科对11例HCC患者进行了利卡汀联合肝动脉插管栓塞治疗原发性肝癌，取得了较好的效果。现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例11例，其中男性9例，占81.8%，女性2例，占18.2%，年龄38-48岁，平均年龄40岁。11例患者均有不同程度的肝区疼痛、纳差、腹胀。肝功能按child-pugh 分级，A级 5 例，B级7 例。
1.2 方法
    确诊为HCC患者，在充分术前准备的前提下，按sedinger技术，经股动脉插管超选择至肝固有动脉，灌注利卡汀（剂量0.75mCi/Kg）后30分钟行碘油栓塞。美妥昔单抗注射液一次一针，一年两次。
1.3 结果
所有患者注射美妥昔单抗注射液后，临床控制率（CR+PR+MR+SD）为86.30%，临床缓解率（CR+PR）为8.22%，临床有效率（CR+PR+MR）为27.4%，生存质量明显提高，本组病例均无甲低发生，仅1例发生口腔粘膜溃疡，经对症处理后5天痊愈。无一例严重护理并发症发生。
2  护理要点
2.1 术前护理
2.1.1  心理护理：向病人及家属讲明治疗目的，方法及注意事项，尤其是经费和射线防护知识宣教，取得理解与配合并作好签字工作。
2.1.2 双皮试方法：
（1） 碘过敏试验：用药前3天进行，阴性者方可使用。方法：将造影剂(30%的泛影葡胺)5ml缓慢静脉注射，5-10分钟观察结果，患者有血压、脉搏、呼吸、面色等改变为阳性。
（2） 美妥昔单抗皮试：用药前3天进行，阴性者方可使用。方法：取皮试制剂1瓶加入0.9%NS1ml溶解后取0.1ml行皮下注射，15分钟观察结果，皮丘红晕直径大于0.5cm或周围有伪足为阳性。
2.1.3 封闭甲状腺方法
   双皮试结果均为阴性者，用药前3天开始口服复方碘溶液0.5ml  tid x10天。
2.2 术中配合
2.2.1 手术室严格消毒处理，并保持通风良好。
2.2.2 利卡汀应在出厂后48小时内使用。患者到位，利卡汀应自然解冻或37摄氏度水溶解冻。不能出铅罐后解冻，以防止打碎造成污染。解冻后的药品应在衬有吸水纸的托盘内有序放置，易于取放，所用托盘应能装下可能溢出的全部液体。
2.2.3 抽吸利卡汀时，工作人员穿戴个人防护用品，在屏蔽物后进行。并确保手握住注释器后端。给药注射时要适当屏蔽，难以屏蔽时应注意控制操作时间。
2.2.4  操作结束后，注射器和其他器皿应放置如放射性废物袋内，外贴标签，注明废物种类、丢弃时间，最后置于放射性废物库内保存； 工作人员按要求进行个人体表、衣物及防护用品的放射性表面污染检测，发现污染时要及时处理；患者的被服和个人用品使用后做去污处理，表面检测合格后方可作一般处理； 患者回病房途中尽量减少通过非放射区域的机会。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察：重点是生命体征、过敏反应、肾功能损害情况，发现异常及时处理。本组病例无1例严重并发症发生。督促患者继续口服复方碘溶液7天。
2.3.2 患者射线辐射知识宣教：
（1）有条件最好住单间，若1人以上应保持床距1.5m，两床之间屏风遮挡。在患者身上置铅毯，床头或门上设标志牌，注明使用药物种类和日期，病室开窗通风，但通向公共走廊的门窗尽量少开。.
（2）患者一律穿病房衣服，尽可能减少自带物品，以方便终末处理；瞩多饮水，勤小便，保证大便通畅，以减少放射性核素在直肠和膀胱的蓄积；尽可能少去公共场所；在专用卫生间大小便或者使用专用的便器，尽量不污染便器以外的地方，同时用大量水冲洗便器。呕吐物呕吐至加入有NaOH或KI10%溶液容器内，然后密封4小时再排人下水道。
（3） 治疗后1周内禁止与孕妇和儿童近距离接触[1]，不得在病房“窜门”。原则上不留陪伴，特殊情况探视者应与患者保持1.5m距离，同时尽量缩短时间。
（4） 女性患者半年内不得怀孕，男性患者半年内应采取避孕措施。
（5） 患者的衣服、床单等物品用肥皂水清洗后消毒，其他接触过的物品或体液污染的器具也用肥皂水清洗或冲刷干净。
2.3.3饮食指导：向病人及家属解释饮食对恢复健康的重要性，嘱少食多餐，进高热量、高维生素易消化饮食。推荐食疗菜单：红（胡罗卜、西红柿），黄（芒果、木瓜），白（酸奶、豆浆、鸡蛋），绿（菠菜、花椰菜），青（黑芝麻、菇类、海带、朱古力）等可调节机体免疫机能，提高机体免疫耐受力[2]。
2.3.4工作人员自身防护
观察和护理的时间尽量缩短,实习护生由于知识缺乏，经验不足，对射线危害认识不够，因此应做好实习生的防护知识宣教工作。如接触患者穿戴整齐、戴口罩、帽子、手套。养成个人良好卫生习惯，有条件带玻璃眼睛。
3 讨论
3.1  碘「131I」美妥昔单抗注射液是全球第一个专用于原发性肝癌的体内定向诊断及靶向治疗药物，与其他药物相比，抗体药物的价格比较昂贵，每年使用2次。治疗作用主要是通过131I发射的β射线的电离辐射生物效应以及抗体片段对目标抗原结合封闭特定信号转导途径而实现的。由于美妥昔单抗能特异性和高选择性地与肝癌细胞抗原结合，则标记上的放射性核素131I被带至肝癌组织内并长时间停留，而体内其他重要组织器官浓聚甚少，从而实现了对肝癌组织集中大剂量照射，杀伤肿瘤细胞而全身辐射剂量很低，不会引起机体重要组织器官的不可恢复性损害。同时美妥昔单抗结合到肝癌细胞表面HAb18G/CD147抗原，封闭该抗原引发的信号转导途径，从而抑制肝癌细胞的转移和侵袭，最终降低肝癌的转移和复发。为“人类癌症之王”肝癌提供了一种全新的、具有重大临床应用价值的治疗方法。
3.2  由于碘液对粘膜具有腐蚀性，因此口服复方碘溶液封闭甲状腺时可以将碘溶液滴在馒头或面包上摄入，同时饮入温开水，以达到冲洗食道的目的。本组病例均无甲低发生，仅1例发生口腔粘膜溃疡，经对症处理后5天痊愈。
3.3  严格遵守辐射防护相关法规。从事该项治疗的医务人员应有良好的医德医风和认真负责的态度，实事求是地向患者及家属讲明放射性核素治疗的特殊性、优点、缺点及治疗过程中注意事项，可能发生的副作用和并发症，由患者或其委托人签署放射性核素治疗知情同意书。
3.4  治疗过程中做好射线防护知识宣教及工作人员自身防护非常重要，尤其是实习生的个人防护教育，工作人员及家属接触患者时为屏蔽射线首选原子序数较低的材料，如塑料、有机玻璃等[3]，减少射线损害。

参   考   文   献

[1]  齐学进，陈琪福，姚磊，等.主编.临床技术操作规范，核医学分册[M].北京：人民军医出版社，2004：61
[2]  廖春英，连晓娜，邬细莲.肝动脉化疗栓塞—氩氦刀冻消融—乙醇注射序灌治疗晚期肝癌的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（12）：37—38
[3]  齐学进，陈琪福，姚磊，等. 临床技术操作规范，核医学分册[M].北京：人民军医出版社，2004，11：69