[摘 要] 本文总结了20例陈旧性跟腱断裂患者的护理,术前做好患者心理护理及做好充 分术前准备,做好二便训练和皮肤准备,术后严密观察患者生命体征,正确的体位摆放及功能锻炼,出院的正确指导，采取相应护理措施，可以大大提高治疗效果。
[关键词] Bosworth法；陈旧性跟腱断裂；护理
跟腱断裂是一种比较常见的损伤，新鲜病例治疗效果较好，但有些患者由于没有得到及时的诊断和治疗，而成陈旧性断裂，影响治疗效果。我院自1998年10月—2004年4月共收治20例陈旧性跟腱断裂病例，均采用Bosworth法修补治疗。现将这20例跟腱陈旧性断裂患者的术后护理体会报道如下。
1.临床资料
1.1 研究对象 我院自1998年10月—2004年4月20例陈旧性跟腱断裂病例，其中男性15例，女性5例，年龄25岁～56岁，平均36岁。损伤时间：伤后1月内1例，伤后2月内9例，伤后3月内8例，伤后6月内3例，平均为伤后 76天。损伤原因 :切割伤4例，机器伤4例，坠落伤5例，跳跃伤5例，拉渔网时损伤2例。
1.2 方法 本组20例陈旧性跟腱断裂病例全部采用Bosworth法修补治疗，具体方法从跟骨至近侧1/3处做一个后侧中线纵行切口，锐性分离暴露断离的肌腱，切除两断端的瘢痕组织，于膝关节屈曲300,踝关节跖屈300测量跟腱缺损的长度，从腓肠肌中缝处切除一条肌腱，宽1.5cm，长约17.5—22.5cm,保留其在断端近侧的连接,将肌腱条向远侧翻转,横向穿过近侧肌腱断端,用可吸收缝线将其缝合固定,再将筋膜条横穿远侧肌腱断端,然后在此段跟腱上将筋膜条从前向后穿出,屈膝300,踝关节呈跖屈300位,拉紧肌腱, 用可吸收缝线缝合固定,再把筋膜条拉向近端,使它横穿过肌腱近侧端,然后拉向远侧,用1-0可吸收缝线将其固定在筋膜条自身上,常规缝合深筋膜、皮下组织和皮肤.
1.3 术后评定 术后采用Arner-Lindholml疗效评定标准进行评定[1]，（1）优：患者无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿周径减少不大于1cm，踝关节背伸或跖曲角度减少不大于50；（2）良：患者有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿周径减少不大于3cm，踝关节背伸角度减少在50~150之间；（3）差：患者有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿周径减少不大于3cm，踝关节背伸角度减少在100以上；跖曲角度减少大于150。按此评定标准，本组20组中优15例（75%），良5例（25%），优良率为100%。
2. 护理
2.1 心理护理 跟腱断裂病人大多为中年男性,又为体力劳动者,他们经多方咨询对病情有所了解后精神负担重,思想压力大,对预后有后顾之忧,尤其经过两次手术的病人,精神压力更大,知道手术后感染及皮肤坏死率较高,术后局部粘连及功能障碍的可能性较大。因此,临近手术时,病人往往处于精神高度紧张状态,情绪不安,恐惧心理达到高峰。所以,护理人员应主动接近病人,了解病人的心理活动,同时可请患同种疾病经手术治疗后已恢复正常的病人介绍配合治疗的经验,讲解术中和术后的有关知识和功能锻炼方法,以解除病人的后顾之忧并积极配合治疗。
2.2 二便训练 床上二便训练对病人是非常重要的适应过程,每3～4小时在床上训练小便1次,每日早晨床上训练大便1次。
2.3 皮肤准备 跟腱部位的皮肤粗糙、血液循环及弹性差、有皱褶之弱点,所以在皮肤准备过程中应术前3天用温水及肥皂清洗,每日1次。清刮汗毛时,一定不能刮破皮肤,术前的皮肤破损会增加术后皮肤的感染及坏死率。
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