【摘要】 目的 探讨预防新生儿窒息的措施，以降低新生儿窒息的发生率。方法：收集我院124例新生儿窒息的临床资料，分析发病的相关高危因素。结果：窒息的相关因素依次为：早产因素34例居首位，占27.4％；羊水过少占14.5％；胎位异常占10.5％；产程异常占9.7％；期待因素（缠绕、脱垂及过短）占8.9％；巨大儿占8.9％；胎盘早剥及前置胎盘占6.5％；妊娠高血压综合征占5.6％；宫内生长迟缓（IUGR）占3.2％。结论：加大孕产妇分级管理的力度，加强孕期保健和产前检查，适时纠正臀位，尽量减少早产，及早发现和正确处理胎儿宫内窘迫，是降低新生儿重度窒息的有效措施。
【关键词】 新生儿窒息；胎儿窘迫；早产
【Abstract】 Objective To investigate measures of preventing neonatal asphyxia in order to reduce the rate of neonatal asphyxia. Methods Clinical datas on a total of 124 cases of clinical neonatal asphyxia in the Women and children hospital of Luzhou Jiangyang area were collected Related high risk factors and effective precaution measures of reducing the rate of neonatal asphyxia were studied. Results The related factors to neonatal asphyxia of this group were ：premature delivery (27.4％), oligohydramnios (14.5％), abnormal fetal position (10.5％), abnormal labor (9.7％), umbilical factors-torsion, prolapse, shortening (8.9％), fetal macrosomia (8.9％), placental abruption and placenta praevia (6.5％), PIH (5.6％), IUGR (3.2％). Conclusion Effective measures of reducing critical neonatal asphyxia are to strengthen the monitoring of pregnant women and their antenatal care, correct breech presentation in time, try to reduce premature delivery, find early and properly treat fetal distress.
【Key words】 Neonatal asphyxia ；Fetal distress ；Premature delivery .
新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种因素引起的气体交换障碍，易引起缺氧缺血性脑病而致永久性残疾或新生儿死亡。如何降低新生儿窒息率是妇产科工作者的重要课题 [1-2]。本文分析我院产科1996年1月～2007年6月124例新生儿窒息的临床资料，探讨新生儿窒息发生的原因，寻找防治措施，以降低新生儿窒息的发生率。
1、 临床资料
1.1 一般资料 采用回顾性方法，对我院1999年1月～2006年12月分娩的新生儿6167例进行统计分析，发生新生儿窒息124例，发生率为2.01％，其中轻度窒息105例，发生率为1.70％，重度窒息19例，发生率为0.31％，死亡10例。诊断标准根据Apagr评分，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
1.2 新生儿窒息因素 胎儿窘迫60例，占48.4％；早产因素34例，占27.4％；羊过少18例，占14.5％；胎位异常13例，占10.5％；产程异常12例，占9.7％；脐带因素（缠绕、脱垂及过短）11例，占8.9％；巨大儿11例，占8.9％；胎盘早剥及前置胎盘8例，占6.5％；妊娠高血压综合征7例，占5.6％；宫内生长迟缓（IUGR）4例，占3.2％。其它因素例数较少，未进行分析。对多种因素并存者，分别进行了统计和分析。
2、结果
2.1 新生儿窒息与胎儿窘迫的关系 见表1。
表1 新生儿窒息与胎儿窘迫的关系（例）
|
新生儿窒息 胎儿窘迫 羊水污染 变异减速 晚期减速 |
|
轻度 48 8 10 30 20 28 重度 12 0 3 9 3 9 合计 60 8 13 39 23 37 |
表2 新生儿窒息的产科因素（例）
|
分类 病因 轻度窒息 重度窒息 比率（％） |
|
胎儿因素 早产儿 30 4 27.4 脐带因素 9 2 8.9 巨大胎儿 9 2 8.9 IUGR 3 1 3.2 新生儿畸形 0 2 1.6 母体因素 羊水过少 15 3 14.5 胎位异常 12 1 10.5 产程异常 10 2 9.7 胎盘早剥 6 2 6.5 妊高征 7 0 5.6 其他 4 0 3.2 合计 105 19 100 |
2.3 新生儿窒息与分娩方式的关系 见表3。
表3 新生儿窒息与分娩方式的关系（例）
|
分娩方式 分娩例数 窒息例数 发生率（％） 死亡例数 死亡率（％） |
|
自然分娩 3110 50 1.62 2 0.07 剖宫产 2929 58 2.00 4 0.15 臀位产 111 13 12.10 4 3.30 胎吸产 17 3 17.60 0 0.00 合计 6167 124 2.10 10 0.16 |
3、讨论
早产儿是新生儿窒息的重要原因，也是新生儿死亡的首位原因。大多数胎儿在出生2秒钟内开始呼吸，5秒钟至1分钟内出现规律呼吸。早产儿由于呼吸中枢未成熟，咳嗽反射弱，粘液在气管内不易咳出，肋间肌和膈肌较弱，胸廓较软，扩张差。肺泡数量少、肺泡壁较厚、肺毛细血管少、气道和肺组织发育不良、气道阻力高、肺表面活性物质不足，可导致早产儿呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声小，常见青紫，易发生肺不张、废出血、呼吸窘迫综合征。本组资料早产儿窒息率27.4％，其中双胎早产儿窒息15例，占12.1％，早产儿死亡6例。因此，加强孕期保健宣传和指导产前检查，加强高危孕妇的管理和防治早产，特别是双胎妊娠时，母儿并发症发生率较高，围产儿死亡率增多，估计有可能早产时，应使用促胎肺成熟药物以减少肺透明膜病的发生率，提高新生儿存活率。
新生儿窒息与分娩方式，由表3可见臀位分娩方式的新生儿窒息率12.1％，死亡率3.30％，居各种分娩方式之首，可见臀位最易发生窒息。因而，臀位孕妇应加强围产期保健，提早住院，预防胎膜早破、减少脐带脱垂。特别是急症臀位胎膜早破的孕妇，更应做好臀位评分，有条件臀位阴道试产者，应由接生熟练的医生或助产人员接生，并有儿科医生在场，如有窒息，则及时抢救。
本文显示，本院剖宫产率较高，占47.49％，新生儿窒息率2.00％，与臀位产相比有显著差异（P＜0.01）。这是因为多数胎儿在发生宫内窘迫时才行剖宫产，剖宫产本身不造成新生儿窒息，当羊水污染、产程异常，脐带、胎盘因素等胎儿窘迫时，应及早行剖宫产分娩出胎儿。
本文胎儿窘迫60例，占48.4％，发生率较高。新生儿窒息引发羊水污染，羊水污染加重胎儿窘迫，胎儿窘迫导致新生儿窒息。羊水过少是胎儿极其重要的信号，反映了胎儿可能处于缺氧状态。其胎儿窘迫、新生儿窒息率增高。羊水过少时，常导致肺发育不全，适量羊水可避免子宫壁或胎儿对脐带直接压迫，临产宫缩时，羊水受宫缩压力能均匀分布，避免胎儿局部受压而出现的胎儿窘迫的羊水呈现粘稠混浊。当羊水Ⅲ°混浊“污染”时尤为严重，同时出现胎粪吸入综合征，羊水污染的程度与新生儿窒息密切相关。一般说来，胎儿窘迫的处理时间以30分钟为限，若胎心率减慢至100次/分以下，或头位羊水Ⅲ°污染伴羊水过少者，30分钟以后结束分娩的新生儿，死亡率比15分钟以后结束分娩的增加20倍以上，若上述两种症状同时存在，则胎婴死亡率可高达50％。因此，胎儿窘迫一经诊断，处理就应争分夺秒、果断从事，在纠正缺氧的同时尽快结束分娩。
本组脐带过短者3例，脐带缠绕7例，以缠绕胎儿颈部最多，脐带脱垂1例。脐带过短或相对过短者，常出现胎头高浮，胎心音异常，随宫缩加强，胎头下降，脐带相对越短，缠绕越紧。胎儿迟迟不能衔接，可使产程延长。个别病例由于脐带过紧，造成胎盘早剥、胎儿窘迫，导致新生儿窒息 [3]。
本组产程异常12例，以活跃期延长或停滞者多见，原因为产妇精神紧张、胎位不正、胎头位置不正、头盆不称等。
综上所述，造成新生儿窒息的产科原因不只是单一因素引起，更多的是多种因素同时并存、相互影响。因此，做好孕期系统保健，及早筛查高危妊娠、做好产前检查、适时纠正臀位，防止早产，加强产时胎儿监护，严密观察产程进展，及早发现胎儿缺氧，把握分娩时机，适时选择恰当的分娩方式，是降低新生儿窒息发生率的关键。
【参考文献】
[1] 吴雪琴，刘美霞，凌艳. 重度新生儿窒息78例临床分析. 中国基层医药，2006，13（10）：1607～1608.
[2] 任为霞，闫玉玲. 272例新生儿窒息的产科原因分析. 中国妇幼保健，2007，22（1）：26.
[3] 乐杰.主编. 妇产科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2005：208～216.
TAG: 胎儿窘迫 新生儿窒息 早产
