慢性陈旧性动脉血栓介入治疗全程药物治疗的重要性

慢性陈旧性动脉血栓介入治疗全程药物治疗的重要性
王德强  康春华  刘华民  王德梁
 [摘要]  目的  探讨慢性陈旧性动脉血栓介入治疗全程药物治疗的重要性。方法 对采取介入治疗配合/未配合全程药物治疗的两组63例慢性陈旧性动脉血栓病人治疗过程进行了系统的分析和回顾。结果  两组63例慢性陈旧性动脉血栓病人，采取介入治疗而未配合全程药物治疗组病例最终均有一定缓解；而采取介入治疗并配合全程药物治疗组病例最终均达到了有效治疗目的。结论  在慢性陈旧性动脉血栓介入治疗中配合全程药物治疗具有一定的重要性。
[关键词]  慢性陈旧性动脉血栓；介入治疗；血管内溶栓；血管成型；全程药物治疗
The chronic obsolete artery thrombus involvement treats the entire journey medicine treatment the importance
Department of Radiology Haerbin PingFang Area People Hospital Haerbin 150060，china
WANG De-qiang  KANG Chun-hua   LIU Hua-min   WANG De-liang
[Abstract]  Purpose  To evaluate the significance of systematic medication to interventional therapy for chronic arterial thrombosis. Methods  63 cases treated by interventional procedure with and without systematic medication were retrospectively analyzed. Results  The purpose in the group treated by interventional procedure without systematic medication were partially achieved, while the other group with the systematic medication were well achieved.  Conclusion   The systematic medication in interventional therapy for chronic arterial thrombosis is of importance.
[Keywords]    Chronic arterial thrombosis；Interventional therapy; Intraarterial thrombolysis; Angioplasty；Systematic medication
慢性陈旧性动脉血栓的形成往往有一慢性过程，形成的血栓成分复杂,既有已机化的陈旧性血栓,又夹有新鲜的或亚新鲜血栓,且常常伴有远段的小血管栓塞、组织微循环障碍、甚至静脉栓塞；采取单纯的介入治疗技术进行溶栓和/或球囊成型，往往难以做到同时开通这些血管使血液形成有效地循环而达到有效的治疗目的；而配合全程的药物治疗效果多更加理想,体现了慢性陈旧性动脉血栓介入治疗全程药物治疗的重要性。
1资料和方法
1.1 一般资料：
总结我们自1998年至今采取介入技术治疗的慢性陈旧性动脉血栓63例，均有慢性发病或慢性发病急性发作过程，介入术中造影和介入操作证实均为以慢性陈旧性机化性血栓和/或混合性血栓成分为主的血栓，其中男：39例，女：24例，年龄：43～76岁,平均年龄:57岁。将病例分为两组，一组（早期治疗组）：右髂外动脉；1例,左髂总动脉；1例,右股动脉；2例,左股动脉；2例, 右腘动脉及其分支；4例, 左腘股动脉及其分支；7例。二组：右髂外动脉；3例,左髂总动脉；1例,右股动脉；9例,左股动脉；7例, 右腘动脉及其分支；13例, 左股动脉及其分支；13例。
1.2 方法：
1.2.1 抗凝:病人一旦确诊为血栓性疾病即要给予抗凝治疗.
1.3 介入技术：
1.3.1 第一组(早期治疗组)：采取Seldinger穿刺法穿刺预定动脉成功后,将导管送至病变段血管近端造影,了解和确认病变段血管情况后,将导管头端接触或送入血栓内部进行局部溶栓,溶栓药物尿激酶用量:60～160万单位,药物灌注量达到设计剂量时造影了解溶栓情况,造影显示该组病例均为慢性陈旧性血栓；经药物溶栓后闭塞的血管未开通或只部分不全开通,送入和病变段血管管径匹配的球囊导管,逐段进行血管扩张成型,每部位3～5次,每次持续20～30S,压力４～６个大气压；造影了解血管开通情况,未全程开通则重复上述操作。球囊导管血管成型开通后的血液通道狭窄、粗细不等、边缘不光整、凹凸不平、血液通过流速缓慢。待闭塞血管全程开通后经导管局部灌注:脉栓通1500～3000mg,复方丹参12～16ml,撤除导管穿刺部位局部加压包扎。
1.3.2第二组病例，术中处置同第一组,术毕留置导管穿刺部位局部包扎.
1.4 药物治疗;
1.4.1第一组病例术后常规抗凝，常规静脉给予尿激酶10～30万单位/天,复方丹参12～14ml/天,脉栓通1000～2000mg/天，共3～5天。
1.4.2第二组病例术后常规抗凝，经导管持续缓慢灌注：尿激酶20～40万单位/天,复方丹参12～16ml/天,脉栓通1000～3000mg/天,共3～4天，造影了解闭塞血管开通情况,撤出留置导管；继续静脉给予上述治疗药物十～十五天。
2 结果
治疗结束后，两组病例均行动脉穿刺造影显示；第一组病例（早期治疗组）；闭塞的动脉全部开通,开通的血管均不同程度管径狭窄、粗细不等、管壁凹凸不平、通过的血流速缓慢；临床病变肢体远端皮肤色泽、皮温、功能基本正常或缓解,临床症状消除或缓解,临床有效率约达70%。第二组病例；闭塞的动脉全部开通,开通的血管除一例左髂总动脉血栓管壁略不光整外,其他病例开通的血管均达管径正常或接近正常、管壁光整或基本光整、通过的血流速接近正常,病变肢体远端皮肤色泽、皮温、功能正常或基本正常,临床症状消除或基本消除,达到了临床治疗目的,临床有效率达到100%.
3 讨论
以往,患慢性陈旧性动脉血栓的患者一般需采取介入支架植入或外科切开取栓或外科血管搭桥治疗。支架植入一方面受病变段血管的长度限制，另一方面植入的支架是血栓复发的诱因；外科切开取栓或血管搭桥损伤大、对血管壁的损伤也是血栓复发的重要诱因, 血管搭桥吻合口再狭窄和局部血栓再形成机率较高；并且患有慢性陈旧性动脉血栓的患者都不同程度地伴有小血管栓塞、组织微循环障碍、甚至静脉栓塞形成,而上述技术都难以做到同时有效地开通这些血管使血液形成有效地循环。慢性陈旧性动脉血栓的形成往往有一慢性过程，形成的血栓成分复杂，既有已机化的陈旧性血栓，又多夹有新鲜的或亚新鲜血栓。我们对早期采取介入血管内溶栓和血管球囊成型配合短程小剂量药物治疗的病例组和采取介入血管内溶栓和血管球囊成型全程配合药物治疗的病例组进行比较分析，临床有效率后者明显高于前者。我们认为后者：术中经导管血管内局部灌注溶栓药物可以有效地溶解血栓中新鲜的或亚新鲜的可溶性血栓，并且可起到松解已机化的陈旧性血栓的作用，然后采取球囊成型机械性挤压使残余的血栓附着于血管壁上，在闭塞的血管里的血栓中开通一个血液通道使动脉血液循环达到远端，使药物能作用于远端，同时这些血栓的正常结构因挤压而受到破坏进一步松解；术后通过留置导管持续灌注治疗药物，从而使已松解和结构受到破坏的机化的陈旧性血栓在治疗药物作用下得到有效地缓慢溶解，持续的治疗药物作用也可有效地使小血管栓塞、组织微循环障碍、甚至静脉血栓溶解、消除或缓解，并促进和增加微循环的建立，从而使患肢的有效血液循环重建组织真正得到有效的血液供应达到有效的治疗目的，因此，该治疗过程中全程药物治疗的作用不容忽视, 只有配合全程的药物才能达到更加理想的治疗效果,说明了在慢性陈旧性动脉血栓介入治疗中配合全程药物治疗的重要性。

参考文献
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