[摘要] 目的：探究更昔洛韦用于小儿秋季腹泻治疗的疗效。方法：将临床确诊为秋季腹泻的67例患儿随机分成两组，观察组35例，用更昔洛韦5～10mg/kg/d进行治疗；对照组32例，用病毒唑l0～15 mg/kg/d进行治疗。结果：观察组总有效率91．9％，对照组总有效率78．3％，差异有统计学意义(P<0．05)。结论：更昔洛韦治疗小儿秋季腹泻疗效显著，有临床使用价值。
[关键词] 秋季腹泻；更昔洛韦；小儿；病毒唑
小儿腹泻问题现已成为一个世界性的公共卫生问题，在我国居第二位[1]。它是由多病原所致的一组消化道疾病，尤以轮状病毒(RV)起主要作用，占小儿腹泻病原第一位[2]，临床治疗中目前还尚无特效药。我院于2006年9月-2007年1月对秋季腹泻患儿应用更昔洛韦(治疗)进行治疗，疗效令人满意，现报道如下。
1. 对象与方法
1.1 临床资料：本院于2006年9月一2007年1月共收治67例患儿，按腹泻病诊断标准[3]均确诊为腹泻。症状为：黄色蛋花汤样大便、稀水样大便，每天大便次数增多，部分伴呕吐、发热、腹痛。其中男性38例，女性29例，男女比例为1.31：1；年龄3个月～1岁39例，1岁～2岁28例；体重5～13kg，平均体重9.31kg。将其分为观察组（35例）、对照组（32例），观察组男性20例，女性15例，男女比例为1.33：1，年龄3个月～1岁19例，1岁～2岁16例，体重5.6～13kg，平均体重9.75kg，发热24例，呕吐26例，大便<10次／天15例，≥10 次／天20例，轻中度脱水19例，重度脱水5例；对照组男性18例，女性14例，男女比例为1.29：1，年龄3个月～1岁16例，1岁～2岁16例，体重5～13kg，平均体重9.27kg，发热22例，呕吐26例，大便<10次／天17例，≥10 次／天15例，轻中度脱水18例，重度脱水4例；即性别、年龄、体重、体征等一般资料方面均无统计学差异(P>0．05)。
1.2 研究方法：(对)观察组的35例患儿使用更昔洛韦5～10mg/kg/d进行治疗，对照组的32例患儿用病毒唑l0～15 mg/kg/d进行治疗，两者均加入5%葡萄糖液中静脉滴注；根据两组中患儿的脱水程度、发热及呕吐情况及时地进行补液及对症处理，疗程相仿。
1.3 疗效判断：据1998年全国腹泻病防治学术研讨会上提出的腹泻病疗效判断标准的补充建议[4]：在72 h的治疗时间中，粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失是显效；粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善为有效；粪便性状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化为无效。
1.4 统计学处理：检测数据采用SPSS12．0统计软件进行处理，计量资料结果用x- ±S表示，组间比较采用t检验，组内各时间点的比较采用方差分析；计数资料的组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
观察组总有效率91.9％，对照组总有效率78.3％，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿秋季腹泻治疗效果比较
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组别 n 显效 有效 无效 总有效率(%)
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观察组 35 29* 5 1* 91.93*
对照组 32 18 6 8 78.36
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注：与对照组相比，* P<0.05
3. 讨论
小儿腹泻主要为病毒感染所致，2岁以下婴幼儿为易感人群，以每年10月至次年1月为感染高峰期；有资料表明，腹泻患儿中由轮状病毒引起的腹泻占50％-60％[5]，在发展中国家成为婴幼儿致死的主要原因之一[6]。轮状病毒致病机理是其侵犯小肠绒毛上皮细胞和肠腺上皮细胞，使上皮细胞脱落而导致肠蠕动加快，造成麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶等正常肠黏膜上的绒毛酶减少，水分和营养物质的运输及吸收出现障碍，并改变了肠黏膜与肠腔之间的渗透压，最终导致液体进入肠腔而出现渗透性腹泻。另有研究显示：轮状病毒在引起肠道内感染而引起的腹泻病早期，即可引发病毒血症，引起中枢神经系统、血液循环系统等全身多气管损害[7，8]，所以临床不容忽视对它的治疗。
然而，目前对于儿童因轮状病毒所致的腹泻还无理想的特效药物，从而对此的研究更具临床价值。病毒唑(Virazole)又名利巴韦林，是一种广谱抗病毒药物，被广泛应用于呼吸系统病毒感染，在其大剂量作用下可抑制人体外神经细胞的病毒复制，但由于其易导致病毒肌苷激酶的耐药性，致使临床使用受到限制[9]。而本研究的结果也说明在小儿腹泻中，病毒唑的药效并不理想，其显效仅为18例，显效率为56.25％，无效率占到25％，总有效率仅为78.36％。更昔洛韦又名丙氧鸟苷，属新型开环类核苷药物，是广谱抗DNA病毒药，其作用机制为药物进入病毒感染的细胞内后，可以被病毒诱导的多种激酶活化而生成三磷酸形式，该产物可以作为病毒DNA聚合酶的竞争性抑制剂或替代物，从而制止病毒DNA链的延长及病毒DNA的复制。有资料显示：更昔洛韦抗病毒作用迅速持久，不易产生耐药性[10]。在本研究中，更昔洛韦确实反映出了对小儿秋季腹泻的治疗效果，35例中显效为29例，显效率占82.86％，无效率仅为2.86％，总有效率达到91.93％。
综上所述，认为更昔洛韦的使用安全、有效，值得在秋季小儿病毒性(轮状病毒)腹泻的治疗中推广。
参考文献
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