[关键词] 老年 急性心肌梗死 临床特点
[Abstract] Objective : To explore the clinical character of acute myocardial infarction were mainly affected by the age of the pa2tients. Methods :Patients of AMI were divided into 3 groups ,70 years and over (87 cases) ,between 60 to 69 years (36 cases) and between 35 to 59 years (30cases) . The clinical features were compared. Results : The number of females and the painless myocardial infarction patients were more in group of 70 years and over . The group of 70 years and over had more complications such as arrhythmias cardiac failure and cardiogenic shock and higher mortality rate than the other two groups. Conclusion : The factor of age is an important predictor of the onset and outcome of AMI. The number of painless AMI ,the complication rate and mortality rate were higherin the group of 70 years and over.
[Key Words] Older patient Acute myocardial infarction Clinical feature
急性心肌梗死( acute myocardial infarction ,AMI) 是老年人多发的内科急症。随着现代医学的发展,人类寿命不断延长,年龄成为急性心肌梗死发病及预后的重要影响因素之一。本文收集我院ICU病房2004年5月～2007年5月期间住院的153 例急性心肌梗死患者的资料,进行回顾性分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 确诊急性心肌梗死住院且资料完整的患者共153 例, 分为3 组, Ⅰ组≥70 (70～92)岁,共87 例,男性54 例,女性33 例,平均年龄75 . 95±5. 06 岁; Ⅱ组共36 例, 男性27 例,女性9 例,年龄60～69 岁,平均年龄64. 19 ±2. 80 岁; Ⅲ组< 60(32～59) 岁,共30 例, 男性28 例,女性2 例,平均年龄47. 74 ±6. 57 岁。
1. 2 方法 患者临床资料,包括既往史,临床症状,疾病转归,12 导联心电图,心肌酶谱动态跟踪以及冠状动脉造影结果。
1. 3 诊断标准按WHO 诊断标准。
2 结 果
2. 1 既往史与易患因素 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组中女性所占比例分别为37 . 9 %、25 %、6. 7 % ,而以往有高血压,高血脂,糖尿病,心绞痛史的比例在3 组之间无明显差异( P > 0 . 05) 。
2. 2 临床表现 Ⅰ组中有非典型胸痛者37 例(42 . 5 %) (其中80 岁以上21 例) ,明显高于Ⅱ组9 例(25 %) 和Ⅲ组4 例(13 . 3 %) 。心功能Ⅲ级以上者Ⅰ组共36 例(41 . 3 %) ,明显高于Ⅱ组共8 例(22 . 2 %) 和Ⅲ组共3 例(10 %) 。见表1 。
2. 3 心律失常发生情况 Ⅰ组患者发生各种心律失常共79 例(90. 8 %) ,与Ⅱ组31 例(86 . 1 %) 比较无明显差异( P > 0 . 05) ,与Ⅲ组22 例(73 . 3 %) 比较有明显差异( P < 0. 05) , Ⅱ组与Ⅲ组比较无明显差异( P > 0 . 05) 。见表2 。
表1 3 组临床表现比较
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组别 |
胸 痛 |
心功能(killip 分级) | ||||
|
典型 |
不典型 |
无 |
Ⅱ |
Ⅲ～ Ⅳ |
Ⅳ(心源性休克) | |
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Ⅰ( n = 87) Ⅱ( n = 36) Ⅲ( n = 30) |
50 (57. 5 %) 27 (75. 0 %) 26 (86. 7 %) |
23(26.4%) 6 (16. 7 %) 3 (10. 0 %) |
14 (16. 1 %) 3 (8. 3 %) 1 (3. 3 %) |
19(21.8 %) 4 (11. 1 %) 5 (16. 7 %) |
23 (26. 4 %) 3 (8. 3 %) 2 (6. 7 %) |
13 (14. 9 %) 5 (13 . 9 %) 1 (3. 3 %) |
表2 3 组心律失常情况比较
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组别 |
室上性 |
室性 |
房室传导阻滞 |
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Ⅰ( n = 87) Ⅱ( n = 36) Ⅲ( n = 30) |
51 (58. 6 %) 15 (41. 6 %) 12 (40. 0 %) |
48 (55. 2 %) 12 (33. 3 %) 7 (23. 3 %) |
23 (26. 4 %) 5 (13. 9 %) 4 (13. 3 %) |
2. 5 死亡率及死亡原因 3 组共死亡26 例,住院死亡率为16 . 9 % , 其中Ⅰ组患者死亡22 例(25 . 3 %) ,原因为心源性休克13 例,室速室颤5 例,多脏器功能衰竭2 例,心跳骤停1 例,脑溢血1 例; Ⅱ组死亡4 例(11. 1 %) , 其中心源性休克3 例,心脏破裂1 例; Ⅲ组无死亡。
3 讨 论
老年女性患急性心梗比例随着年龄增长而明显升高[1]。可能与以下原因有关: (1) 女性绝经前内源性雌激素有防止动脉粥样硬化作用,绝经期后HDL2C 降低而LDL2C 升高。(2) 老年人群中女性
比例增加[2]。随着年龄增加, 老年人发病无典型胸痛者增高[3]。本研究发现≥70 岁组尤其是80 岁以上者无典型胸痛者的比例明显高于其他二组,考虑其原因为: (1) 老年人痛阈增高,对痛觉敏感性下降; (2)合并糖尿病者增多,糖尿病累及感觉神经可造成无痛性心梗; (3) 老年人多合并心力衰竭,严重心律失常,意识障碍而掩盖胸痛。故临床上应注意随访心电图动态改变及心肌酶谱等实验室检查以及时、正确诊断老年人AMI。老年人AMI 并发症多[4]。≥70 岁组各种心律失常检出率高,出现严重心力衰竭明显高于60～69岁组及32～59 岁组。冠状动脉造影提示冠状动脉病变随着增龄而以多支病变为主,说明随着年龄增长,老年人病程长,心肌缺血广泛而严重,且老年人心脏在解剖结构及功能上均出现退行性改变,易发生严重心律失常,心力衰竭,心源性休克等并发症。近年来静脉溶栓、电除颤、起搏技术及PTCA术的发展与临床广泛应用,使急性心肌梗死死亡率有所下降,但随着年龄增长,老年人急性AMI 死亡率明显增高,考虑与70 岁以上老年人合并心脏退行性改变,心功能基础较差; 适宜静脉溶栓病例少有关。
综上所述,随着年龄增加,老年人无痛性AMI逐渐增多,冠状动脉病变严重,易合并心律失常,心衰,心源性休克,死亡率增高,故临床需全面考虑,及时、正确诊断高年龄老人的急性心梗,积极采取治疗措施,降低其死亡率。
参考文献
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[2]唐其柱,张永珍,刘昌慧. 临床老年心脏病学. 北京：科学技术文
献出版社,2000 :216～218 .
[3]董立钧,张培菊,吴宁,等. 老年人急性心肌梗死的首发症状特点. 济宁医学院学报，1998 ,21 (1) :51～53.
[4]梁祖智. 非典型性老年急性心肌梗死43 例临床分析. 广东医学,1996 ,17 (5) :289～290
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