[摘要] 目的 探讨高血压性脑卒中前头部不适患者神经电生理学特征。方法 对伴有高血压病的急性头部不适患者进行脑电图(electroencephalogram,EEG)/脑电地形图(brain electrical activity mapping,BEAM)检查，跟踪随访6个月内出现脑卒中者为研究对象，未出现脑卒中者为对照组，比较两组患者EEG/BEAM特征及两组患者高血压分级与BEAM变化的关系。结果 两组患者EEG/BEAM表现为快波频带绝对功率值减少，慢波频带绝对功率值增高，研究组较对照组更加明显 (P<0.05)； 随着高血压病史的延长和病情加重，BEAM异常率亦明显增加，研究组较对照组异常率更高(P <0.05)。结论BEAM能比较灵敏的反映脑卒中前头部不适患者脑功能的变化情况，从而为脑卒中的发生进行早期预测和预防性治疗提供参考和依据。
[关键词] 脑卒中、高血压、脑电图、 脑电地形图
[Abstract]Objective To analyze the electrophysiologic characteristics of hypertensive intracerebral prestroke patients with head discomforts. Methods Of the patients with head discomforts and hypertension, 749 cases were enrolled into our studies and were divided into the subjects and controls according to their outcome after six month follow-up. Abnormalities of EEG/BEAM of the two groups and their relationship to hypertension were analyzed respectively. Results The characteristics of hypertensive intracerebral prestroke patients with head discomforts were predominance of slow activity and decrease of the fast frequency bands. The positive rate of EEG/BEAM of the subjects were remarkably higher than that of the controls and significantly increased with the duration and severity of hypertension. Conclusion EEG/BEAM could reveal the function of the brain and was of great value to forecast the onset and to guide the preventive therapy for hypertensive intracerebral prestroke patients with head discomforts.
[Key words]Stroke；Hypertension；EEG；BEAM
脑卒中具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率等特点，对于脑卒中
前脑血管结构和功能状态研究具有极其重要的临床意义。本文对749名伴有高血压病的急性头部不适患者进行研究，旨在探讨高血压性脑卒中前头部不适患者神经电生理学特征，为脑卒中的发生进行早期预测和预防性治疗提供参考和依据。
1. 对象与方法
1.1 研究对象2005年1月至2006年12月间在江门市人民医院就诊的连续患者389例。入选标准：年龄45岁以上伴有高血压病的急性头部不适患者，头颅CT或核磁共振检查排除脑器质性病变，诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点以及1999年WHO/ISH高血压诊断标准。排除标准：严重心、肺、肝、肾疾患及恶性肿瘤者；脑器质性疾患、精神疾患、癫痫和颅内感染史者；服用扩张或收缩脑血管药物者；随访期间因脑卒中以外原因死亡者。跟踪随访6个月内发生脑卒中者，视为高血压性脑卒中前头部不适患者，即研究组；未发生脑卒中者，设为对照组。本研究共收集病例749例，研究组29例，随访期间出现脑出血16例、脑梗塞12例、蛛网膜下腔出血1例(大多于头部不适后一周内脑卒中，三月后发病者9例)，对照组720例。其中，男393例，女356例，年龄(64.8±9.6)岁，两组患者年龄、性别、发病至就诊时间、血压及糖尿病史等一般资料的均衡性检验，差别均无统计学意义(见表1)。
表 1 两组患者患者一般资料的单因素分析
|
组别 |
例数 男/女 |
年龄（y） |
就诊时间（h） |
糖尿病史（例） |
心脏病史（例） |
TIA史（例） |
高血压史（Y） |
SBP1(mmHg) |
SBP2(mmHg) |
DBP1(mmHg) |
DBP2(mmHg) |
|
研究组 |
16/13 |
65.2±9.9 |
13.3±4.1 |
4 |
3 |
0 |
3.6±2.0 |
157±19 |
139±17 |
103±20 |
90±13 |
|
对照组 |
377/343 |
64.8±9.6 |
13.9±3.6 |
56 |
51 |
3 |
3.5±2.3 |
150±19 |
135±18 |
98±16 |
86±16 |
|
t |
0.0621） |
0.194 |
0.918 |
0.6131） |
0.0951） |
0.4671） |
0.222 |
1.869 |
1.077 |
1.582 |
1.411 |
|
P |
0.8041） |
0.846 |
0.359 |
0.4341） |
0.7581） |
0.4941） |
0.823 |
0.062 |
0.282 |
0.115 |
0.167 |
1.2 方法 对符合条件的患者在头部不适发生后6个月内每1-2个星期进行跟踪随访，并根据1999年制订的«高血压病防治指南»予以降血压，有糖尿病史者降血糖治疗。记录患者姓名、性别、年龄、糖尿病史、心脏病史等一般资料，以及每次就诊时间、血压、血糖、头颅CT或核磁共振和日本三菱公司生产的A92型16道EEG/BEAM检查结果(按照冯应琨教授传统的诊断标准分析)。
1.3 统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包处理，所有检验均为双侧假设检验，检验水准α＝0.05；计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组高血压病患者EEG/BEAM特征 主要表现为短阵节律的δ、θ波的出现和功率增高及α、β频带功率降低，α波形不整，调幅较差(甚至出现变异型α波)和枕区功率值左右不对称。过度换气诱发试验，表现为背景活动无变化或慢波增多；睁、闭眼试验，11例患者出现α节律不受抑制或抑制不全。研究组EEG/BEAM异常22例(75.9%)，对照组异常163例(45.3%)，两者比较差异有统计学意义(P <0.05)。研究组较对照组患者快波频带绝对功率值减少，慢波频带绝对功率值增高，θ/β比值增加尤为明显，差异有统计学意义(见表2)。
表 2 两组患者BEAM各频带绝对功率值比较
|
组别 |
δ频带 |
θ频带 |
α1频带 |
α2频带 |
β频带 |
θ/β比值 |
|
研究组 |
6.4±1.8 |
7.8±1.8 |
5.3±1.4 |
8.6±2.1 |
11.0±1.8 |
0.73±0.15 |
|
对照组 |
5.3±2.1 |
6.6±2.0 |
6.2±1.8 |
10.2±2.5 |
12.7±3.2 |
0.54±0.21 |
|
t |
2.818 |
3.584 |
2.579 |
3.261 |
3.173 |
5.973 |
|
P |
0.005 |
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