小儿有机磷农药中毒12例误诊分析

浙江省江山市人民医院  周招美  钟政武  严小荣  
[关键词]  有机磷农药  中毒  误诊

小儿有机磷农药中毒发病率高，起病急、进展快，目前其病死率仍达10%-20%。是目前国内中毒死亡的首位原因。因小儿中毒症状不典型，且多因误食被有机磷农药污染的食物或接触被农药的容器而中毒，临床上极易造成误诊。现将我院12例误诊病例分析如下：

1． 临床资料
1.1 一般资料  我科2001年1月-2006年12月共收治36例，其中入院时以其他疾病收住的为12例（即被误诊者）。12例中男8例，女4例；年龄〈3岁3例，3-7岁8例，8-14岁1例。
1.2 临床表现  咳嗽、咳痰、肺部闻及干湿性罗音6例，呕吐、腹痛、腹泻4例，昏迷、抽搐2例。
1.3 误诊疾病  误诊为呼吸道疾病6例，急性肠胃炎4例，中枢神经系统疾病2例。
1.4 中毒途径  消化道吸收6例，均为食用被农药污染的食物；呼吸道吸入4例，为玩耍未洗净的有机磷农药空瓶所致；皮肤吸收2例，1例将农药涂擦以止痒，1例包裹被农药污染的尿布引起。

2. 讨论
2.1  误诊原因分析  大多因病史询问不仔细，查体不认真所致。因小儿中毒途径特殊，难有明确的服毒史，均在无意中发现。临床医生又容易被某一系统突出的临床症状所迷惑而导致误诊。如误诊为呼吸系统疾病者，虽有咳嗽、咳痰、气促、肺部闻及干湿性罗音，但经补液、抗炎、止咳、化痰等处理后症状好转不明显才发现患儿出汗较多，瞳孔偏小，方考虑有机磷农药中毒，进一步追问病史才知有毒物接触史；而误诊为急性肠胃炎者，患儿虽有呕吐、腹痛、腹泻，脱水明显，但口唇仍较湿润，口腔分泌物较多；误诊为中枢神经系统感染者，又把瞳孔缩小，口腔分泌物增多考虑为昏迷、抽搐所致，待腰穿、头颅CT检查均未能明确诊断，治疗效果又不理想时方才考虑有机磷农药中毒，从而延误了治疗。
2.2  防止误诊的措施  小儿有机磷农药中毒的途径较为特殊，以及小儿生理和病理方面的特点，即体表面积相对较大、表皮较薄，吸收较快，加之小儿对有机磷毒性更为敏感，耐受力差，一旦接触少量毒物便可致中毒，且发病急、进展快，易引起全身各重要脏器的严重损害。在诊疗过程中若不注意这些特点及特殊性，极易造成误诊。儿科医生对有机磷农药中毒应有全面的认识，考虑到小儿的临床特点，不要孤立地看待某一系统的突出表现，应全面和系统地分析病情，详细仔细地询问病史，认真进行体格检查，尤其是瞳孔和会阴部的检查。对可疑病例应做血胆碱脂酶测定，尽可能地减少对有机磷农药中毒的误诊。在临床工作中还发现小儿有机磷农药中毒时，流涎、心率减慢、全身出汗等症状不如成人明显，这可能与小儿唾液腺分泌比较旺盛、基础心率较快及小儿本身基础代谢率较高，皮肤出汗较多有关，希儿科医生引起注意。

参考文献
1 Roberts D,Buckley N. Alkalinisation for organophosphorus pesticide poisoning. Cochrane Datebase Syst Rev,2005,25(1):CD004895
2 诸福棠，等主编：实用儿科学（下册）.第七版.北京.人民卫生出版社. 2002.2442