婴幼儿小阴唇粘连病因探讨及治疗体会

婴幼儿尿布皮炎，念珠菌皮炎、湿疹为常见病、多发病，引起小阴唇粘连实属罕见。2006年3－6月，短短4个月就收治了30多例小阴唇粘连患儿，至2007年5月底发现病例近100例。现将在本科发现并治疗较严重有登记的82例小阴唇粘连患儿病因及治疗效果总结并和专家同道进行商讨。

1 临床资料
1.1 一般资料 82例均为门诊患者。年龄最大6岁1例，4岁3例,其余78例均为1个月至3岁以内婴幼儿。其中1个月3例，2个月11例，3个月9例，4个月10例，5个月5例，6个月8例，8个月7例，9个月7例，12个月6例，18个月6例，20个月以上至3岁6例。
1.2 临床表现 最典型者为尿流细而远，似注射器射出；尿流方向改变；尿流不集中，顺大腿内侧淌下，往往尿湿裤子；尿液次数增多，一次排尿可分数次解尽；部分患儿因尿布皮炎、湿疹，念珠菌皮炎外阴红肿而就诊检查时发现小阴唇粘连，大部分是在保健科体检时才发现，仅有三例由其家人发现后来就诊。
1.3 临床体征 粘连的方式和严重程度各不相同。两侧小阴唇及阴道口由一层膜状组织相粘连，双手向两侧拉平可见一条灰白色的粘连线，上方由阴蒂下方至会阴完全粘连，仅留有一或两处排尿的小裂隙，裂隙的位置可位于上中下部，部分患者上半部粘连，部分患者下半部分粘连。较年长的幼儿粘连时间长，其膜状组织增厚，牢固粘着于小阴唇之间的灰白线不明显。由于粘连的阻碍、粘连的位置和裂隙大小不同，排尿时尿流方向和形式就有不同的临床表现。

2治疗
    年幼的婴儿粘连时间较短，分离简单。用5％的聚维酮碘溶液消毒外阴，再用利多卡因气雾剂喷洒局麻，然后用棉签或两手拇指压住大阴唇，向外轻拉即可分离。粘着稍牢固可用消毒血管钳向两侧分离，分离后可有小阴唇表面粘膜剥脱，微有渗血，可用消毒棉球压迫止血，清洁阴道口，擦涂抗菌素软膏。对于年长的幼儿粘着组织增厚，不易进行钝性分离者，可在表面麻醉后用多功能电离子机短火档，电压调至中低档，沿两小阴唇之间灰白线处烧灼分离，术中无出血。术后嘱每天清洗外阴，涂抗生素软膏每天3－4次，同时轻轻分离小阴唇，以防感染及再次粘连。

3 讨论
    小阴唇粘连以往未曾遇见，咨询本地妇产科和小儿科医生也未曾发现。笔者网上查询有关资料，发现湖北省五丰土家族自治县人民医院妇产科有过报道，年龄为1－3岁，病因分析：贫困地区农村卫生条件和习惯差，感染引起。笔者所在地区以一岁以内城镇婴幼儿为主，家庭条件普遍较好。改革开放后本地区经济发展较快，生活条件明显改善，卫生条件与习惯较以前已今非昔比。并且农村比城镇相对来讲卫生条件和习惯又差一大截，农村的婴幼儿反而没有出现此现象。因此笔者认为卫生条件差不是主要的因素。从追问病史中发现，本地患儿的一个共同点，就是年轻的妈妈们图省力、方便、不污染衣裤、被褥普遍使用“尿不湿”“纸尿裤”，有的晚上用，有的干脆白天晚上都用，整个晚上不把尿，不换尿布，使孩子外阴长时间处在透气性能不好的湿热环境中，使外阴浸渍糜烂。婴幼儿外阴角质层未完全发育形成，粘膜娇嫩，极易导致红臀、外阴湿疹、念珠菌以及其他病原体感染。年轻的父母们对女婴的阴部不敢清洗，或清洗时不敢向外分拉小阴唇，使小阴唇长时间紧密结合在一起，最终导致粘连。临床上还发现不少男婴幼儿包皮与龟头粘连病例，与小阴唇粘连为同一病因，此文不作细述。治疗以上82例患儿全部是在婴幼儿清醒状态下，表面麻醉后采用手指或血管钳钝性分离，小部分粘连组织较厚者用多功能电离子进行切割分离，术后不需缝合，无出血，简单方便，疗效好。
    小阴唇粘连关键在于预防，不要贪图省力，过于依赖“尿不湿”、“纸尿裤”，应尽量不用或少用或科学应用，要尽早使孩子形成排尿的条件反射，养成定时排尿的良好习惯，同时勤洗外阴，清洗时要用手指将小阴唇稍作分离，发现外阴红肿糜烂等症状体征及时到正规医院治疗。提醒皮肤科医生引起注意：在治疗尿布皮炎、湿疹的同时，仔细检查小阴唇同阴道口是否有粘连，做到早发现早处理。




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