[摘要] 目的 探讨心理干预在围手术期的应用效果。方法 对我院同期手术774例病人发放问卷调查发现，术前病人均存在焦虑情绪。随机分为对照组和实验组,实验组实施一整套的围手术期心理干预措施。结果 手术前两组心理因素总分相近，p>0.05，无统计学差异。手术中、术后实验组心理因素总分明显低于对照组，p<0.05，有统计学的差异。结论 通过对围手术期一整套的心理干预措施，可以有效的降低术前焦虑，有利于病人平稳渡过手术，减少并发症，促进早日康复。
[关键词] 围手术期 心理干预
[Abstract] Objective Analyse the mental state intervention around the surgical operation period. Methods Delivery the questionnaires to 774 patients of the same period surgical operation in our hospital, the patient before the operation all had the anxious motion. They were randomly divided into the matched control and the experiment set.Experiment the set carries out the whole set to round the surgical operation period mental state intervention measure. Results Two sets of mental factors in the front of surgical operation always separately close by, p>0.05, did not statistics to learn the difference. In the surgical operation and after operation experiment a set of mental factor to be always clearer and low than the matched control, p<0.05, the difference that have already statistical to learn. Conclusion It is effective for patients who would receive operation to accept mental intervention. This measure could reduce the patients’ anxiety.
[Key Words] round the surgical operation period mental state
随着医学模式由过去的生物学模式向现在的心理—社会—生物学模式的转变，推动了医学心理学的飞速发展。现代护理学要求对患者施行临床护理的同时，应将心理护理贯彻到临床护理的全过程，遍及护理实践的每一个角落。从术前、术中和术后，同样需要对病人的病情作出判断和干预治疗。心理干预在临床工作中的应用也越来越引起人们的重视。术前的高度焦虑、紧张和恐惧，均可导致术后心理、精神的改变。所以围手术期的心理护理「1」，可以消除手术病人不良刺激，协调机体各种功能，调动病人主观能动性，提高病人应激能力。使患者与医护人员密切配合，顺利渡过手术期。针对这一问题，我们制定了一整套的心理干预措施，对387例手术病人实施，收到了预期效果，现报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料 对照组、实验组样本均为2003年11月~2006年3月期间的择期或急症的各类手术不同职业的病人各387例。男214例，女173例。年龄为15~68岁。ASA1~2级。能准确描述心理及生理感受，选择连续硬膜外麻醉。实验组为实施心理干预组，对照组为未实施心理干预组。
1．2 量表选择 焦虑自评量表（SAS），20个项目，每个项目根据最近一周的感受，分为四级评分（没有或很少时间、小部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间），要求被试者根据自己的实际情况回答，并由专业人员严格按心理学测量手册进行。
1.3 干预计划 在医学治疗的基础上制定干预计划、实施干预措施，分为术前干预和术后干预两部分。术后干预又分为麻醉清醒后的心理减负、术后疼痛、抑郁的心理康复治疗。
1.3.1 建立良好的医患关系：态度热情、微笑服务，迎接新入院患者的到来，认真做好入院宣教。逐一介绍病区环境设施、主管大夫、专职心理护理小组成员，创造舒适的住院环境，合理安排患者的生活，建立良好的医患关系是心理干预繁荣前提和保证。
1.3.2 加强心理保健，提高认知水平：针对手术前期患者焦虑、恐惧的负面情绪，以及“趋—避”的心理冲突。专职护理小组成员应鼓励他们说出痛苦体验，劝慰并尽量消除其各种负面情绪，用“否认机制”予以应付，不让“手术会有危险”这一念头在头脑中闪现。
1.3.3 完善术前准备，护士在积极进行常规术前准备的同时，向病人说明手术的目的及意义，介绍手术室环境、设备以及手术要求体位、麻醉方式、手术经过等。以此暗示手术的技术已经非常成熟，手术医生也很有经验，目的是解除病人的恐惧心理，使之配合医护人员顺利渡过手术关。
1.3.4 专职护士做好术前教育：包括术前准备、术后功能锻炼，指导并演示术后翻身、咳嗽、下床活动时的技巧、放松的方法等。
1.3.5 麻醉清醒后，病人最关心的是手术的效果，护士应及时查房告知病人手术顺利，并且效果较好，达到了手术的目的。还应细心解答其对手术存在的疑问，使病人得到自己认为满意的答案，减轻其心理负担。
1.3.6 术中心理暗示 教病人如何配合手术的进行和减轻术中可能出现的牵拉反应及疼痛，如放松、深呼吸等，并安慰、鼓励病人不同的心理干预方法，如同情支持、消除疑虑、安慰启发、提供保证等。
1.3.7 术后疼痛是痛感觉和痛情绪的综合反应：术后疼痛护理是护理学面临的重要课题之一。应耐心解释，教会患者正确评估疼痛的程度，分散和转移对疼痛的注意。其方法有：深呼吸自己数数；播放一些轻松优美的自然音乐；采用一些催眠疗法、暗示疗法；必要时按医嘱使用镇痛剂、镇痛泵等，告诉患者尽可能减少对止痛药的需求，并介绍用药后的反应及副作用。
1.3.8 针对术后抑郁，其心理干预不容忽视：表现为不言语、闷闷不乐、心烦、睡眠阻碍、疲倦，严重者可有呆滞、退缩等。护理小组成员应及时捕捉这一心理，及时分析她们的性格特点，关心体贴她们的内心感受，必要时与家属合作给予家庭支持系统有助于心理护理的成功。
1.3.9 术后心理咨询 通过交谈了解患者所存在的心理问题，进行心理输导，使之保持愉快地心情，有利于术后的尽快恢复。
1.4效果评价：心理因素包括：焦虑、紧张、担心、恐惧等，评价时依程度不同采用单项几分法0—4分。无，为0分；很少有，为1分；有时间有，为2分；大部分时间有，为3分；绝大部分时间有，为4分；
实验组为实施心理干预组，对照组为未实施心理干预组。术中取其整个手术期间的平均值，术后于回病房4小时内完成评价。
2 结果
2．1 术前病人因无手术体验，其心理问题主要是担心手术疼痛、手术和麻醉意外及愈合情况。两组病人术前的心理问题、心率（HR）、血压（BP）经统计学处理无显著性差异，证明两组病人在实施心理干预前承受的心理压力是同等的。
2.2 为了进一步真正了解病人的心理需求，我们将以上不同病种，不同文化程度，不同年龄，不同性别共计774例患者进行问卷调查。统计发现：术前最需要解决的问题就是焦虑。焦虑由两种对手术恐惧的心理活动引起：一是害怕，害怕手术医生水平低，怕疼痛与死亡等；二是担心，担心手术效果及预后，担心是否会出现意外或伤残等。调查显示：担心医生水平及手术效果69%；担心手术疼痛47%；担心疾病性质、手术方式及预后41%；其它（手术时间长短、羞辱等）12%。
2.3 术前患者心理及生理问题的差异（见表1）
表1 两组病人术前心理总分及心率、血压差异性比较
|
组别 |
心理因素总分 |
心率（次/分） |
收缩压（mmHg） |
舒张压（mmHg） |
|
实验组 |
12.29±2.68 |
109.49±23.46 |
114.38±18.63 |
78.58±15.68 |
|
对照组 |
11.47±3.15 |
111.41±19.45 |
120.08±11.05 |
75.21±9.75 |
|
t值 |
0.78 |
1.41 |
1.86 |
0.26 |
|
p值 |
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
表2 术中及术后两组患者在有、无心理干预条件下的结果差异性比较（ ±s）
|
组别 |
术中 |
术后 |
|
心理因素总分 |
心理因素总分 | |
|
实验组 |
10.30±1.60 |
4.04±1.32 |
|
对照组 |
12.58±2.63 |
6.21±2.71 |
|
t值 |
5.35 |
5.41 |
|
p值 |
<0.05 |
<0.05 |
表3 术中和术后应用镇痛药物的差异性比较（x ）
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组 别 |
术中（例数） |
术后（例数） |
|
实验组 |
21 |
20 |
|
对照组 |
50 |
47 |
|
t值 |
4.27 |
9.28 |
|
p值 |
<0.05 |
<0.05 |
3 讨论
3.1 围手术期病人的心理问题分析
3.1.1 恐怖、焦虑心理 焦虑是人们对环境中一些即将来临的，可能会造成危险和灾祸，在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。是由于紧张、恐惧、担心等交织在一起形成的复杂情绪反应。许多需手术的病人来医院就医时，其心理状态就十分复杂，他们对手术、麻醉、甚至对医院本身怀有恐惧。有资料表明：术前焦虑程度对手术效果及愈后恢复的快慢也有很大的影响。轻度的焦虑，对手术效果较好；严重的焦虑，对手术预后不佳「2」。本研究通过对774例手术患者围术期的临床资料分析，发现每位患者均有不同程度的心理问题。实施心理干预后的结果显示：实验组病人较对照组病人其在态度、情绪、意志等方面有改善，较顺利的渡过了心理冲突期，增强了病人控制不良情绪的能力，达到了较好的效果。
3.1.2 心理过敏 突然的住院手术破坏了正常的工作，生活秩序被迫改变，从健康人变成病人，担心、焦虑冲击着病人的内心世界，使其精神脆弱，对周围环境容易敏感，以致对医护人员甚至亲人产生猜疑和不信任。本研究通过建立良好的护患关系、暗示等心理干预，激活副交感神经的兴奋性，平衡病人的心理状态。术前针对病人心理特点开展心理干预，使手术患者进行自我心理调整，可以使病人镇静、缓解疼痛和焦虑，有效地减轻病人的应激反应。经过心理准备的病人，其焦虑、恐惧等程度有所减轻；本调查显示实验组较对照组在心率、血压指标上有所改善。
3.13 期望心理与情感拒绝心理 病人入院后，希望得到医护人员的尊重与理解，并期望尽快接受手术治疗，一旦安排手术，又惶恐不安，迫切需要得到解释和安慰，对手术的有效性更是充满期待。另一部分病人由于家庭生活不富裕，担心增加亲人的经济负担，感到愧疚而拒绝治疗。
3.1.4 解除疼痛的心理 手术后病人几乎都有剧烈的伤口疼痛，许多病人会表现为精神上的崩溃，迫切需要减轻疼痛、处理伤口，甚至于埋怨医护人员动作太慢等。
3.2心理干预主要经过言行来进行 语言是人类进行情感交流的最直接的方法[3]。要通过语言，把病人的心理问题，逐一认真、正确的解释和指导，以消除病人对手术的焦虑情绪，有利于手术的顺利进行。这就要求我们护理人员，不但要掌握牢固的专科知识外，还要懂得医学心理学，才能根据不同病人性格、文化程度、心理特点进行心理指导，达到目的。我们在手术前访视病人时，要尽快熟悉病史、病情。要做到细致、耐心听取病人的意见和要求，阐述手术的重要性和必要性。尤其要对手术的安全做出肯定的保证，使病人获得安全感。同时我们还要做到：掌握交流技巧，仪表要端庄，语气态度要温和，关心体贴病人，视线角度要合适，回答问题要恰当。使病人感到亲切与安全，以取得病人的信任。
在心理干预的护理实践中由于重视了生物、心理及社会因素的综合影响，采取了积极的心理干预措施，有针对性地为病人提供心理支持，解决心理问题，可以有效的降低术前焦虑，使其以积极的心态配合治疗，有利于手术及术后恢复，减少并发症，提高治疗效果，促进早日康复。
参考文献
[1]李琳.手术室围手术期护理进展.医学文选，2006，10(1)：126。
[2]姜乾金.主编.医学心理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：209。
[3]任丽茹.护士利用形态语言与孕产妇进行情感交流的体会.中华护理杂志，2005，33（8）：494-495。
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