【关键词】 压力性尿失禁；人性化；护理
女性压力性尿失禁（SUI）是中老年女性的一种常见疾病，发病率为15%～30%[1]，由于盆底肌肉组织松弛,尿道阻力下降,尿液常在腹压增加时不自主流出，严重者站立时也有尿液流出，导致患者外阴发生皮肤炎，甚至引起尿路感染，同时严重影响其社会活动，生活质量降低。护理服务人性化就是要秉承“以人为本”的服务理念，从护理对象的特点和个性出发来开展优质的护理服务[2]，根据SUI患者个体及疾病特点，给予人性化护理，提高疾病治愈率，减少并发症，帮助患者恢复自信。我院自2004年1月始采用无张力尿道中段悬吊术（TVT）治疗SUI，效果满意，现将19例SUI行TVT术的人性化护理体会报道如下。。
1. 临床资料
1.1 一般资料 19例患者，女性，年龄41—73岁，平均57.1岁，病史5—21年，平均病程13年，生育数大于3胎者6例，有难产史者5例。经尿动力学检查确诊为SUI，均在腰麻下行TVT术，取得了满意疗效。
1.2 手术原理及特点 TVT术是1996年由瑞典科学家Ulmsten等[3]首次提出的治疗SUI的手术方法，并迅速在各地得到推广应用，其通过阴道小切口将一段吊带穿过并无张力地环绕于尿道中段的下方，使尿道得以支撑而达到治疗目的。手术操作简单，创伤小，并发症少，且患者术后恢复快，并且术后可以通过松解或拉紧吊带调整手术效果。
1.3 结果 本组19例经3-38月随访。治愈17例（89%），好转2例（11%）。患者对治疗护理均满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 压力性尿失禁虽然发病率很高,但其就诊率却较低,许多患者因为觉得羞于启齿，不愿意去医院治疗，导致病程延长。尤其是知识层次低的农村妇女，长期漏尿刺激，害怕咳嗽，害怕打喷嚏，不敢出远门，引起社交障碍。因会阴部长有湿疹，且有尿臭，自卑感严重，导致心理封闭，不愿与外界沟通，内心极端痛苦失望。TVP作为治疗SUI的新技术，患者缺少了解，存有怀疑、紧张心理，对疾病的治疗缺乏信心，作为护士应关心体贴患者，详细收集其社会资料，根据文化程度，心理特点做好针对性的人文关怀，消除其认为生这种病低人一等的自卑心理，用不同方式向其详细介绍压力性尿失禁的病因及局部解剖，耐心细致说明手术方法及预后，着重强调手术优点，并介绍同类患者的治疗效果，以消除其不良心理，树立信心，积极面对疾病及手术。同时解释术前术中及术后注意配合事项，使其心中有数，取得配合。
2.1.2 会阴护理 由于长期尿液刺激，较多患者有会阴部湿疹，指导患者穿着宽松棉质内衣，用质地良好的成人尿不湿，尿湿后随时更换，每日温水轻柔洗涤会阴，不抓挠，不使用刺激性强的肥皂，可用婴儿护理用品保洁。症状严重者局部使用软膏治疗，待其明显好转后再行手术。同时指导患者避免咳嗽，保持大便通畅，尽量减少尿液刺激。术前两天用0.5%碘伏棉签消毒阴道，如有阴道炎症及时予治愈后方可手术。
2.1.3常规术前准备 根据医嘱做好必要的术前常规检查，了解患者的病史，评估尿失禁程度，进行尿动力检查，备皮，禁食，使用抗生素以预防尿路感染。每项操作检查都应向其说明目的及注意事项，告知费用，使其感觉充分被尊重，从而积极配合。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后予去枕平卧及禁食6小时，严密观察生命体征直至平稳。观察耻骨上切口有无出血，予抗炎补液治疗，巡视病房，询问其不适感，及时解决其问题，使患者体会到人文关怀。
2.2.2尿管及排尿护理 妥善固定导尿管，保持引流通畅，正确记录尿量，观察尿色变化；每天用0.5%碘伏消毒尿道口两次；指导患者及家属防止逆行感染，鼓励多饮水。导尿管一般于术后1－3天拔除，本组病例平均留置尿管时间3天。为防止术后因尿道阻力增大出现排尿困难，指导其在拔管后无明显尿意时尽早排尿，避免膀胱过度充盈[4]，及时询问排尿情况，观察尿失禁症状是否改善、有无尿潴留及尿路刺激症状。
2.2.3阴道护理 术后阴道内均置入碘伏纱条，起到压迫与支托膀胱颈的作用，并预防局部感染。告知患者目的，注意阴道有无出血，一般术后24h去除纱条，切勿遗漏。加强会阴护理，保持局部清洁干燥，严禁阴道冲洗，防止感染。
2.2.4并发症护理 TVT术常见并发症有膀胱损伤，血管损伤，逼尿肌外括约肌不协调性尿失禁，尿潴留及排尿困难，吊带排斥等[5]，一旦发生，应及时处理，出现并发症可严重影响患者心理，影响医患关系，应加强与患者及家属的沟通，做好心理安慰，给予精神鼓励，说明并发症的转归，及时解答患者疑问，尽最大可能满足其身心需要。本组2例患者拔管后尿潴留，经再次留置导尿，延长置管时间，调整吊带等处理后好转。无其他并发症发生。
2.3 出院指导
本组病例住院5－10天（平均6天），为巩固疗效，做好出院健康宣教至关重要。
2.3.1指导加强盆底肌肉锻炼，用力收缩肛门和会阴，持续数秒钟后放松，每次连续10min，每日数次，以加强盆底肌及肛提肌的张力，使尿道伸长，尿道阻力增加，促进控尿能力的恢复。
2.3.2继续要求患者避免增加腹压的因素，治疗慢性咳嗽，进食富纤维素食物，保持大便通畅，避免长久站立及久蹲，负重，避免重体力劳动。同时适当参加体育锻炼，加强肌肉力量。
2.3.3加强排尿训练，多饮水，勿憋尿。也可在排尿中段有意识突然中断，以锻炼括约肌功能。同时仔细留意排尿情况，有排尿困难或尿失禁复发要及时复诊。
2.3.4保持会阴清洁干燥，每日更换内裤，禁止性生活1个月。
2.3.5鼓励其积极参加各类社交活动，摆脱疾病影响，恢复信心，获得高质量生活。
3. 讨论
SUI严重影响了患病妇女的生活质量，TVT术作为治疗SUI的有效手段，临床应用日渐普遍。护士应掌握患者的身心特征，及时了解其心理动态，满足身心需求，全程给予人性化护理，提高疗效及患者满意度。
参考文献
[1]Klutke C,Siegel S,Carlin B.Urinary retention after tension-free vaginal tape procedure incidence and treatment[J],Urology,2001,58(5):697-701.
[2]阐玉英.人性化护理服务的探讨[J].国际护理学杂志,2007,26(3):265-266.
[3]Ulmsten U,Henriksson L,Johnson P,et al.An ambulatory surgieal procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,1996,7(2):81-85.
[4]林仲秋,苏琛辉,陈志辽,等.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁22例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(6):438-440.
[5]严沁,万小平,席晓薇.TVT手术:治疗女性张力性尿失禁的新方法[J].国外医学妇产科学分册,2002,29(2):93-95.
TAG: 护理 人性化 压力性尿失禁
