病理学难学现象剖析及对策
湖南省岳阳职业技术学院医学基础部实验中心
病理学是一门重要的医学基础课程，是医学生进一步学好后续临床课程必须具备的基础知识。但是在中等医学院校中，不少学生反映病理学比较难学。为了改善病理学教学，提高教学质量，我们对这一现象做了初步调查和分析。
1 调查结果
我们以湖南省岳阳职业技术学院2004级到2006级三届大专生为对象，通过交谈、小组讨论、发问卷等方式，就学生学习病理学感到困难的原因、困难程度，对病理学课程的兴趣及对教学老师的要求等问题进行了系统的调查。表1是对1540名学生问卷调查中部分项目的统计结果。
表1 1540名医学大专生“病理学难学”意见调查结果（n）
从表1中可以看出，绝大多数学生感到病理学难学，结合我们的教学实践初步分析，这种现象的存在，与病理学本身的特点和教学的方式均有一定的关系。
2 结果分析
2.1 病理学的特点 病理学具有桥梁学科特性，其教学的最大特点是具有很强的具象性、直观性和实践性，它的教学需要依赖基础、联系临床，教员需要的知识面更广且要求学生利用所学的基础背景知识也多。同时病理学也是一门以形态为主的医学主干学科，其实习内容的主要特点是以有形的图像为主，但又不同于其它形态学科。病变形态千变万化，不同脏器病变不同、同一脏器病变又累及不同的组织；不同患者即使患同种疾病，病变亦相差较大。传统的实习方法以肉眼和显微镜观察为主，速度慢，不便病变间的对比观察及复习，学生常常要同时携带正常解剖学、组织学和病理学图谱；教员指导学员的效率低，往往为找一个典型病变要花很长时间，而且又无法存取图像。此外，病理学的复习、总结时学生迫切需要教师能随时在身边对图像予以解释。
2.2 教学方面的原因 素质教育要求个性化、以学为主体，但传统的医学教学方法，特别是病理学这样一门医学主干学科教学程式，难以满足这一要求。表现在：(1)传统的“大班讲授理论、小班讲解大体标本、个人观察切片”的教学方式，易致理论与实践的脱节，教学效率低。教师在课堂上对种种病变的描述也常常感到语言的枯燥，绘图、挂图及其它图像资料使用不便。(2)教学设施、师资力量、教员教学水平等对教学效果影响很大，因人施教亦很难实现；(3)典型的教学标本数量有限，来源日益困难；且不易进行单位间的交流。对于少见病、新型疾病的病变标本更难以获取。(4)新理论、新知识信息量增大与课时少的矛盾日显突出；(5)既往所使用的多种媒体(如录像、幻灯、挂图等)功能单一，只能单向使用，无法交互进行，彼此缺乏兼容性。(6)教学文件、尸检材料和科研档案种类繁杂，管理困难，保存、查询耗费时空，图像资料使用不便。
3 基于上述分析，我们认为病理学教学需要从以下几点改进。
3.1 提高教师专业素质，增强教学实践
教师业务素质是决定学生能力和素质培养的关键，病理学教师要具有一定的临床病理诊断水平，能正确、科学地引导和解释学生提出的各种问题。因此病理学教师必须参与临床的病理诊断和组织学技术操作，在临床实践中不断提高自己的专业水平，并能把既有理论知识，又具备熟练的实验教学技能。病理诊断是一门实践性较强的学科，教师要有较强的专业水平才能为学生作出科学的解释，为学生提供具体生动的范例。因此，提高教师的专业素质，是保证教学质量的根本，是学生掌握知识的基础[1]。
3.2 优化教学内容，培养学生科学素质
作为一门专业基础课程，病理学在理论知识中，是以实验为第一的课程。过去的病理实验教学以内容单一的验证性实验为主。有些实验显得内容陈旧，不能体现出现代病理技术的发展方向，不能体现出综合性和应用性。因此应对实验内容进行调整，主要包括3个方面：一是对基本操作部分进行压缩，删除明显落后于新技术发展的实验内容；二是增设应用性较强的实验；三是增设学生自行设计实验，这也是实验内容优化的核心。同时开设综合运用知识的能力和启迪创新意识大有益处。
作为教师，应该要求学生在实验课前必须认真预习，掌握实验原理和操作注意事项，并写出简明概要、重点突出的预习报告。明确预习要求是不翻看实验书就能顺利地完成实验过程。使学生认识到，实验的目的不只是得到一个好的结果，更重要的是锻炼能力，出现问题并不是坏事，相反，提供了很好的思考问题、解决问题的机会[2]。这样，对专业能力的提高也会有很大的帮助。
3.3 采用先进教学手段，丰富教学内容
传统的实验教学手段已经难以充分展现各种病理结构，更不能显示其动态形成过程使学生难以深刻认识带微观世界。同时，实验示教及关键实验重复次数有限，使学生难以及时掌握一些关键知识。随着多媒体和计算机技术的普及运用，多媒体教学已经被充分运用到病理教学中去。多媒体教学能充分体现形态学科的特点：应用多媒体技术融文、图、声为一体，所见即所讲，理论和实验教学内容紧密结合，突出教学重点，解决教学难点，提高教学效率。条理清楚的目录结构和良好的交互性有助于因材施教、因时施教，使整个教学过程生动有序，较好地调动教学双方的积极性和主观能动性。实现现代教学技术支持下的教学资源、学科知识和教学技巧共享；使教学更具针对性；减小因条件限制对教学质量的影响，促进教学过程的程序化、内容的标准化。采用学员为主体的讨论式教学，取消大班式的长篇理论讲授，训练自学能力，重视课程的实践性与体会(将病变均以多媒体手段放在实习课中讲授)；从实践中发现多媒体教学面临的问题，并探索解决方法，为21世纪广泛开展计算机辅助教学、提高其效率而提前做好思想和物资准备，扫清障碍。
病理形态图像教学是教学改革的需要，更是形势要求： 实现计算机辅助的个性化教学是目前教改工作的重要课题之一，也是当今教学工作与高技术结合的体现。 国外早已将计算机技术应用于病理学的教学中[3]，并有多种商品化光盘；多媒体技术已用于病理学远程教学。在西欧、美国和日本，远程病理学(telepathology)技术已日趋成熟，为病理学的教学和会诊提供了强有力的工具。国内多媒体教学形势和发展趋势也良好。北京医科大学等单位的病理学教研室早在5年前即开始进行多媒体病理学教学的研究与实践，并获得一些成功经验。
总之，病理学知识面大、信息量广、内容错综复杂是客观存在的，难教难学也是事实，但只要教师热爱自己的职业，全身心投入，不断拓宽自己的知识面，提高学术水平，坚
持钻研教学艺术，改革教学方法，要达到较好的教学效果、提高病理学教学质量是完全有可能的。
【参考文献】
[1] 王凤华,刘建喜,马敏.病例学导式教学法在医学高职院校临床教学中的应用.西北医学教育. 2006,14(4):486-封3
[2] 任士西.适应教材改革和创新探索学生成绩考核方法.卫生职业教育.2007,25(2):21
[3] 申建华.激发学生学习兴趣提高课堂教学吸引力.卫生职业教育. 2004 ,22(23):62-63
