CT平扫在新生儿缺血缺氧性脑病的临床应用价值（附60例分析）
[摘要] 目的 探讨CT平扫在新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）中的应用价值，以帮助基层医院提高对该病的认识及诊断水平。方法 收集经临床证实为HIE的30例患儿的CT平扫资料及30例CT检查为正常的新生儿资料，每例分别测量左右额叶、左右半卵园中心及左右侧脑室后脚旁的CT值，取其平均值，并作统计学分析。结果 CT分度，轻度8例，占27%，CT值为25～27Hu；中度18例，占60%，CT值为22Hu～25Hu；重度2例，占13%，CT值为20Hu～22Hu。结论 CT平扫能够准确诊断HIE的病变范围及其并发症，而CT值的测量有助于CT医生对HIE的诊断。
[关键词] CT平扫;CT值;新生儿;缺血缺氧性脑病
[Abstract] Objective To study the clinical value of CT scan in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy，and help improve awareness of the disease and clinical diagnosis in primary hospitals. Methods Collect the CT scan data of 30 cases of clinically confirmed HIE and 30 cases of CT examination was normal , measure each case抯 CT value in bilateral frontal lobes, bilateral centrum ovale and bilateral feet of the lateral ventricle. Then, average the datas for statistical analysis. Results Divide the cases by CT degrees, 8 cases are mild, accounting for 27%, CT is 25Hu～27Hu, 18 cases are moderate, accounting for 60%, CT is 22Hu～25Hu, 2 cases are severe, accounting for 13%, CT is 20Hu～22Hu. Conclusion CT scan can accurately diagnose the extent of HIE and its complications, while the CT value measurement can help radiologists diagnosis HIE.
[Key words] CT scan; CT value; Newborn; Hypoxic ischemic encephalopathy
HIE缺氧缺血性损害，是导致新生儿死亡和致残的重要原因［1］。CT平扫能够准确诊断HIE的病变范围及其并发症，为临床医生早期治疗提供依据，而CT值的测量有助于CT医生对HIE的诊断。本文收集30例HIE的回顾性CT平扫资料及30例CT检查为正常的新生儿资料，进行分析。
1 材料与方法
1.1 材料 收集经临床证实为HIE的患儿30例的CT资料，其中男17例，女13例，平均年龄3天；以及30例CT平扫为正常的新生儿，男19例，女13例，平均年龄4天。
1.2 方法
1.2.1 CT扫描技术 正常组与异常组共60例均为CT轴位平扫，层厚5mm，层距为5mm，管电压120kV，管电流80mA，扫描前让家属的一只手握住新生儿的下颌，稍加力量，使新生儿的头颅固定；或者新生儿自然熟睡。
1.2.2 统计学方法 HIE组（异常组）与正常组共60例，每例分别测量左右额叶、左右半卵园中心及左右侧脑室后脚旁的CT值，得到6组数据，取其平均值，采用SPSS 16.0统计软件处理，各组数据比较采用方差分析和x2检验，得出F及P值，以P<0.005，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 异常组（HIE组） 30例，根据闫建平等的［2］分度。轻度8例，占27%，CT值25Hu～27Hu，表现为脑实质内小片状低密度影，分布于1～2个脑叶，灰白质分界清楚；中度18例，占60%，CT值为22Hu～25Hu；脑实质斑片状低密度影，分布多于2个脑叶，灰白质分界模糊，有2例合并有颅内出血；重度4例，占13%，CT值为20Hu～21Hu，脑实质广泛分布的低密度影，灰白质界限消失，基底节及小脑密度正常，同时合并有颅内出血。
2.2 正常组 30例，脑实质内未见异常密度影，CT值为26Hu～32Hu。
2.3 HIE组（异常组）与正常组的CT值统计分析见图1及表1。
表1 HIE组与正常组的CT值比较
组别 | n | 均值±标准差（Hu） | min→ max（Hu） |
异常组 | 30例 | 2.38± 1.53 | 20.17—26.83 |
正常组 | 30例 | 2.89 ± 1.87 | 25.00—31.67 |
3 讨论
3.1 HIE的发病机理［3］ HIE主要病理是脑水肿，脑血流灌注下降，引起PO2下降，PCO2升高，新生儿的脑代谢旺盛，神经系统发育活跃，一旦因为某种原因引起缺血缺氧，导致ATB严重缺乏，能量代谢障碍使得脑组织中糖代谢增加，乳酸和二氧化碳增多，引起代谢性酸中毒。脑血流量调节功能减低，脑血流灌注减少，血管壁通透性增加，脑细胞大量坏死，细胞内水钠储留，出现脑水肿。由于缺氧缺血使血管内皮细胞受损，血管壁通透性增加，静脉淤血，使血液外渗，出现颅内出血。
3.2 临床表现 HIE 30例中，均有不同程度的围产期窒息史，30例中，早产儿21例，宫内窘迫2例，难产、剖宫产1例。临床表现主要为兴奋、反应迟钝、嗜睡，甚至昏迷，原始反射减弱或消失，肌张力改变等。
3.3 CT表现 新生儿脑组织的含水量为85％，低干成人的脑组织密度，正常新牛儿CT值可以低于18Hu，特别是早产儿、不同胎龄的新生儿，在颅脑中可存在与发育有关的低密度现象，对早产儿不能轻易评估脑白质低密度就是脑损害[4]。HIE主要为脑水肿，表现为脑实质低密度影，根据低密度影分布范围，分为3度。
3.3.1 轻度，表现为脑实质内小片状低密度影，分布于1～2个脑叶，灰白质分界清楚。
3.3.2 中度，脑实质斑片状低密度影，分布多于2个脑叶，灰白质分界模糊，可有颅内出血。
3.3.3 重度，脑实质广泛分布的低密度影，灰白质界限消失，基底节及小脑密度正常，同时合并有颅内出血。
总之，HIE的诊断，主要根据有宫内缺氧的异常产科病史，窒息，宫内窘迫及早产，结合临床症状及CT表现来诊断，特别是头颅CT平扫可明确HIE病变的部位、范围及类型，以及合并颅内出血的定量定性诊断，对于HIE的早期诊断及治疗有重要意义，而CT值的测量有助于HIE的诊断。
参考文献
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[4] 赵俊才.新生儿缺氧缺血性脑病的CT分析[J].当代医学,2009,15(25):40-41.
