本刊记者：相海泉
10月18日，十七大期间，卫生部党组书记、副部长高强表示，中国政府今后将进一步加大投入，尽快提高农村合作医疗保障水平和城市居民基本医疗保障水平。
我国政府对基层医疗的政策支持将持续加大，基础医疗服务在我国城市居民的医疗保障方面将承担越来越重要的责任。目前，我国的社区卫生服务普遍存在质量不高、人员素质参差不齐等问题，在此种情况下，加强全科医学教育、提高社区医生业务水平，无疑能给市民的健康安全提供最大程度的保障。
社区医生水平参差不齐
十里堡北里社区卫生服务站，是北京市朝阳区水碓子社区卫生服务中心下设的一个卫生服务站点，负责整个十里堡北里社区的居民日常医疗服务。因条件所限，服务站跟社区居委会挤在一起，借用了后者的两间平房。房屋不大，每天上午外间的全部六个输液位置早早地就被社区内的大爷大妈们占用了，有时候，医生不得不让病人在里间输液——那里既是医生的问诊室，也是护士的划价收费处，角落里隔开了一个小空间，就是药房了。
服务站现有三名医生、两名护士，主治医师冯大夫四十多岁，是服务站中惟一的男性，大专毕业后进入社区工作，直到今天。年轻一些的曹大夫和六十多岁的王大夫都是中专毕业，王大夫后来在北京大学医学部进修了大专，曹大夫从北京市第二医院退下来后到社区工作。
承担基层医疗工作的社区医生的学历往往不高，北京的不少社区医疗机构跟十里堡北里的情况差不多。据首都医科大学社会医学与卫生事业管理学系主任常文虎介绍，到2003年，全国一共只有2000多人取得了全科主治医师资格，“平均一个县还不到一个”。
近来，政府一直在宣传和提倡“小病进社区”，但是不少人尤其是年轻人对于社区医疗并没有十足的信心。
“谁敢把自己的父母送到不放心的诊所？这不是开玩笑的，经费当然重要，但亲人的健康更重要。”王昆博士是中国农村卫生协会基层医学教育专业委员会的总干事，据他介绍，不少厂矿医院、防疫机构被撤销以后，医生们开始转岗进入基层医疗机构，成为社区医生的来源之一。
王昆认为，现在的社区全科医生基本上是“三三制”：三分之一是基层医院的骨干医生，他们的诊治技术水平比较过硬；三分之一有一定的医学基础和学习能力，经过转岗培训可以作为社区医生使用；还有三分之一医学功底和学习能力等方面比较差。全科医生水平的参差不齐，导致社区医疗服务想赢得居民信任并不容易。
低学制医学教育的培养目标就是为基础医疗机构提供人才，常文虎教授认为，我国现有的高等医学教育的学制问题的存在，严重影响了社区全科医疗服务的质量。
培养全科人才要两条腿走路
全科医学肇始于18世纪的欧洲，20世纪60年代在美国开始出现全科医学学科，80年代全科医学的概念传入中国。1988年首都医科大学率先从国外系统地引进了全科医学的概念，次年该校全科医师培训中心成立。中心成立之初，《全科医学概论》课程建设同时进行。
引进之初，全科医学更多地是停留在学术层面研讨，并没有引起足够的重视。随着我国卫生体制改革的进行，基层医疗开始越来越受到重视，全科医学也随之升温。
2000年，卫生部印发《关于发展全科医学教育的意见》（以下简称《意见》），开始在全国范围内提倡开展全科医学教育。《意见》称，“全科医学教育的目标是，培养能应用生物—心理—社会医学模式，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生技术人才。”《意见》还十分中肯地指出，“当前，我国以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍尚未形成，全科医学教育体系和全科医师规范化培训制度正在建立，对全科医学概念、全科医师的作用等存在模糊认识，全科医师培养工作亟待开展和规范。”
按照《意见》规划，对全科医学人才的培养主要有两条途径：一个是规范化的教育，包括高等医学院校全科医学知识教育和毕业后全科医学教育；另一个是全科医师继续医学教育和岗位培训。
规范化教育 摸索中前行
2006年4月，在“海峡两岸四地全科医学与家庭医学学术大会”上，卫生部科技教育司副司长孟群介绍，按照国际标准，每名全科医生应服务2000至3000人。按最低标准计算，我国５亿城市人口至少需要16万多名全科医生，但目前我国只有全科医生不足4000人。
这些数据表明，我国全科医生人员缺口巨大，人才培养迫在眉睫。
目前，国内有20多所医学院校开设了全科医学教研室。北京的首都医科大学、复旦大学医学院和山东大学护理学院等都有自己的全科医学系，通过选修或必修课对本科生进行全科医学知识的教育。以首都医科大学为例，该校的临床医学专业在1992年开设了全科医学专门化试点班，两年后在本科生中尝试开设《全科医学概论》选修课，1998年该课程被批准为临床医学专业、护理专业的必选课程，2006年在七年制临床医学专业中也开设了《全科医学概论》必选课程。
据常文虎介绍，在美国，全科医学住院医师培训是医学院的一个专业，但是中国却没有该专业设置。美国的医学院学生毕业以后想成为一名内科医生或家庭医生必须通过三年住院医师培训，而专科医师培训时间会更长，毕业后通过考试，才有行医资格。住院医师的培训费用由政府拨款，培训、考核都有一套成熟、规范的体系。在我国，毕业生全科医学的培训还在摸索阶段，费用支付、培训内容等都存在问题。
