文：张瑜
胡锦涛总书记在十七大报告中明确提出要强化政府的责任和投入，完善国民健康政策，引发一片掌声，代表们反应十分强烈。
北京大学第三医院院长陈仲强谈到，作为全国政协委员，他曾多次呼吁：要把政府对医疗卫生的责任和投入写入相关法律法规，防止各地对政策的理解有偏差，或因个别领导的认识问题，造成投入不到位。这次总书记报告对教育、医疗、就业等民生问题都有专门阐述，并提出坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，令人感到非常振奋。责任和投入是相辅相成的，可以预见，政府增加对医疗事业、公共卫生事业等投入后，百姓的就医权益将得到充分保障。
“这几年政府的责任意识不断强化，对卫生投入力度也越来越大。十七大报告将这一点更加明确，我们基层的工作就更好开展了。”当了40年乡村医生、有着近50年党龄的甘肃省景泰县五佛乡兴水村卫生所吕志爱老人说。
的确，强化政府的责任和投入说出了业内人士的心声。
早在1977年，世界卫生组织就提出了“2000年人人享有卫生保健”的全球战略目标。1986年中国政府明确对实现这一目标作出承诺。然而，2000年已经过去，“人人享有卫生保健”的目标并未实现。
如今，中国政府心系民生，再次对“人人享有卫生保健”作出承诺。为真正实行这个目标，政府财政将加大对公共卫生的投入。
政府投入太少了
医疗卫生是最重要的公共福利之一。而中国与发达国家相比有相当的距离。
“我国人口占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%；政府投入不足，财政投入占医院当年支出的比重，省级以上医院在5%，市县医院一般在1%，乡镇卫生院在1～5%之间。”中国医师协会会长殷大奎在谈到中国政府卫生投入时说。
他提供的数据还显示，2003年，中国医疗总费用6600亿元，政府只负担17%。而欧共体为80～90%，美国为45.6%（老人、穷人、残疾人全免费），泰国为56%。众多发展中国家如印度、古巴、朝鲜、苏丹、缅甸等实行全民免费医疗。
世界卫生组织驻中国首席代表贝汉卫博士也指出，中国政府对卫生服务提供的资金非常不足。他说，2/3以上的中国人口要靠自己支付医疗费用，占卫生总支出的56%。2004年12月第三次全国卫生服务调查显示，我国医疗服务成为居民第三大消费。
以前，有些人总是以中国是发展中国家来反对政府对医疗卫生“包揽太多”。看看数据便会明白（见表一），这种托词实际上没有任何道理。2000年中国卫生总费用占国内生产总值（GDP）的5.13%，略高于世界卫生组织规定的5%的下限。其中居民个人支出部分占60.6%，而这一比例在发达国家是27%。即使排除发达国家，这个比重比其它国家也低得多，包括最不发达国家。如果世界上最穷的国家都能由政府负担近六成的医疗卫生费用，经济欣欣向荣的中国有什么理由做不到呢？
政府应当唱“主角”
目前正式的新医改方案尚未出台，业内外人士都对医疗卫生体制改革展开了热议，加强政府的责任和投入成为讨论的焦点。
“医改要坚持以政府为主导，那么国民医疗卫生支出总费用就应以政府开支为主体，政府应该唱主角。”8月2日至3日，在第四届小汤山中国医疗卫生产业发展论坛上传来这样的声音。
看来强化政府的责任和投入已成趋势，它的大方向是政府主导下的“公平”与“普济”。正如卫生部党组书记、副部长高强所言，全民医保投入并非“天文数字”，国务院发展研究中心也指出：它相当于我国GDP的1～1.5%，财政收入的5～7%。也许每个省市少建一些气派的政府大楼、少买一些豪华的公务车就可以腾出这笔资金。
只有在提供基本医疗保障的前提下，让百姓在各种档次的医疗上有多种选择，才是中国医疗卫生体制改革最根本的目标。关乎社会稳定与和谐的医改问题，不仅要解决“看病难、看病贵”问题，更要解决我国社会医疗保障体系的大问题，这一切都需要社会各方努力，而政府主导已成定论。
加大卫生投入是大势所趋，而国家在此方面已经做出初步努力。据卫生部统计，2000年，中国卫生总费用为4586.6亿元，占当年GDP的5.13%；2004年，达7590.3亿元，占当年GDP的5.55%；2005年全国卫生总费用达8660亿元，其中政府卫生支出占17.9%、社会卫生支出占29.9%、居民个人卫生支出占52.2%，与2004年相比卫生总费用增加1070亿元，增长14.1%。政府与社会卫生支出比重分别增加0.9个百分点和0.6个百分点，居民个人卫生支出比重下降1.5个百分点。
投入要“三倾斜”
高强也认为卫生领域需要增加的投入很多，应该突出重点，先易后难，逐步解决。
殷大奎认为，国家投入很重要，是基础条件，但不是最重要的条件。关键问题是卫生投入要有重点：“任何一个国家，由政府把医疗卫生包下来都不可能。”
5月21日，国务院批转了卫生部制定的《卫生事业发展“十一五”规划纲要》（以下简称纲要），《纲要》中提到，在“十一五”期间，我国将调整卫生支出结构，重点支持公共卫生、农村卫生和社区卫生。
纲要指出，要切实保证公共卫生机构和重大传染病防治经费投入。卫生执法监督机构、疾病预防控制机构和妇幼保健机构履行监督职责和提供公共卫生服务所需经费，由同级财政预算安排。有关重大传染病防治等专项经费列入财政预算。
纲要要求，要加大政府对农村卫生的支持力度。政府新增卫生支出主要用于农村卫生。随着财政收入的增长，逐步提高新型农村合作医疗的财政补助水平。要探索开展零差率销售药品试点。
对政府办的乡镇卫生机构给予定额补助和定项补助。定额补助包括承担计划免疫、传染病控制、健康教育等公共卫生服务任务；定项补助主要包括设备购置、人员培训和符合国家规定的离退休人员费用。对村级卫生机构和卫生人员以及民办卫生机构承担预防保健等公共卫生服务任务的，按财政有关规定补助。在完善上述政策的基础上研究建立农村公共卫生经费保障机制。
纲要还指出，要建立稳定的城市社区卫生服务筹资机制，加大对社区卫生服务的投入力度。地方政府要对社区卫生服务业务培训给予适当补助，并根据社区服务人口、服务项目的数量、质量及相关成本，核定预防保健等社区公共卫生服务经费补助。为政府办的社区卫生服务机构提供必要的房屋和医疗卫生设备等设施。
我国的医疗卫生体制曾经在“一穷二白”的条件下创造过辉煌，只要走出指导思想的“误区”，加大投入、合理投入，相信我们必将再造辉煌。
