[摘要] 目的 了解躯体形式障碍患者的症状表现，制订相应的护理对策。方法 对我院110例躯体形式障碍患者进行SCL—90测评，与国内常模比较，并对本病男女患者对比分析。 结果 躯体形式障碍患者在SCL—90的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性总均分阳性项目等因子上的得分显著高于国内常模（P＜０.01）；男性患者在强迫、人际关系、精神病性等因子的得分上高于女性（P<0.05）。SCL—90各因子得分与HAMD、HAMA总分存在相关性。 结论 躯体形式障碍患者症状多样，可能存在严重的心理健康问题，应该采取灵活机动的护理措施。
[关键词] 躯体形式障碍；心理健康；护理
躯体形式障碍是以各种躯体症状作为主要临床表现，但不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在的一类精神障碍。中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD—3）将其归于神经症，该类患者常伴有焦虑、抑郁等症状，但大多数患者首先求诊于综合性医院，而这些躯体化障碍经常不能被内、外科医生认识到[1]，导致患者四处求医检查，反复治疗，耗费大量医疗资源，生活质量明显下降。到精神科求诊的患者均已久治不愈，自感病情严重。故精神科护士更要认真对待，制定合理的护理策略，以缓解患者的躯体不适。据此作了如下研究。
1对象与方法
1. 1 对象 2004年1月至2006年8月在我院神经症病区住院的躯体形式障碍患者，总共收集到110例。110例患者中男性25例（22.73%），女性85例（77.27%）；年龄17~72岁，平均47.50±11.36岁；病程为3月~456月，平均25.42±17.58月；婚姻：已婚90例（81.82%），未婚8例（7.27%），丧偶10例（9.09%），离异2例（1.82%）；文化程度：文盲12例（10.91%），小学56例（50.91%），初中28例（25.45%），高中及以上14例（12.73%）。
1.2方法 躯体形式障碍患者入院当天内进行症状自评量表（SCL—90）自评[2]，SCL—90包括90个项目，9个因子分量表，评分标准采用5级（1~5级）。由心理测评专业人员施测和分析，同时还对患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[２]、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[２] 评定。通过对110例躯体形式障碍患者SCL—90与国内常模比较分析来了解本病患者的心理健康状况；还对躯体形式障碍中男女患者SCL—90进行对比分析来了解本病患者心理状况有无性别差异。
1.3 统计方法：采用SPSS10.0软件进行处理。
2 结果
2.1躯体形式障碍住院患者SCL—90各因子得分与国内常模的结果比较 见表1
表1 110例躯体形式障碍住院患者SCL—90各因子得分与国内常模的比较
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研究组（n=110） 国内常模 t值 |
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躯体化 2.34±0.68 1.37±0.48 15.01** 强迫 2.23±0.77 1.62±0.58 9.25** 人际关系 1.75±0.67 1.65±0.61 1.55 抑郁 2.55±0.81 1.50±0.59 12.52** 焦虑 2.43±0.80 1.39±0.43 13.55** 敌对 1.61±0.83 1.48±0.56 1.64 恐怖 2.07±0.93 1.23±0.41 9.45** 偏执 1.69±0.65 1.43±0.57 4.29** 精神症状 1.96±0.66 1.29±0.42 10.66** 总均分 2.18±0.60 1.44±0.43 12.37** 阳性项目 3.04±0.51 2.60±0.59 8.94** 阴性项目 38.61±19.68 65.08±18.33 14.07** |
躯体形式障碍患者与国内常模比较，除“人际关系”、“敌对”二因子两者差异无显著性外（p>0.05），其余各因子均差异非常显著(p<0.01)。
2．2 躯体形式障碍男女患者SCL—90各因子得分的结果比较 见表2
表2 110例躯体形式障碍住院患者SCL—90各因子得分性别比较
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因子 男性（n=25） 女性（n=85） t |
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躯体化 2.49±0.75 2.30±0.65 1.24 强迫 2.58±0.62 2.12±0.78 2.70** 人际关系 2.22±0.72 1.77±0.63 3.04** 抑郁 2.79±0.59 2.48±0.85 1.70 焦虑 2.55±0.79 2.39±0.81 0.90 敌对 1.86±0.43 1.69±0.55 1.40 恐怖 2.13±0.85 2.05±0.96 0.35 偏执 1.73±0.48 1.68±0.69 0.28 精神病性 2.18±0.68 1.89±0.64 2.00* 其他（附加因子） 2.77±0.63 2.52±0.71 1.63 总均分 2.41±0.57 2.11±0.60 2.21* 阳性项目 2.97±0.44 3.06±0.54 0.74 阴性项目 26.60±17.52 42.14±18.95 3.66** |
男性患者在强迫、人际关系、精神病性因子分上高于女性，有统计学意义（p<0.05），在总均分、阴性项目上男女差异有显著性（p<0.05）。
2. 3 躯体形式障碍男女患者HAMA、 HAMD总分比较分析: 患者入院三天内检测HAMA总分男性为（22.45±6.78）分，女性为（23.45±4.82）分；HAMD总分男性为（19.08±5.80）分，女性为（22.78±4.16）分。提示躯体形式障碍男女患者均存在焦虑与抑郁，但躯体形式障碍男女患者HAMA、 HAMD总分差异无显著性（Ｐ>０.05）。
3 护理对策
3.1 要与躯体形式障碍的患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的倾诉，对患者表示关心、理解和同情，让患者对护理工作人员产生信任、对治疗抱有信心，充分相信患者所反映的躯体症状，也要让患者相信医生对其所作检查的阴性结果。本研究显示患者除“人际关系”“敌对”因子外，其余各因子分均高于国内常模，表明躯体形式障碍患者有较严重的心理健康问题。刘彩云等将该病归因于心理社会因素[3]，甚至可以追溯到幼年心理发育和人格发展存在问题，故需要了解患者的尽可能多的背景资料，如成长经历、文化、家庭、工作、婚恋等等。通过了解患者的的家庭情况和所处的环境，协助患者增强对社会环境和家庭的适应能力，鼓励患者努力学会自我调节，帮助建立积极、关心、互助的家庭气氛，尽早摆脱依赖性。
3.2 本研究男性患者在“强迫”“人际关系”“精神病性”及“总均分”高于女性，可能与男性自身压力较大、自我期望高、社会责任较重、缺乏社会支持、难于倾诉宣泄等因素有关。另有研究表明男性患者较多使用不成熟防御方式和中间防御方式，其心理障碍也是其家庭暴力的重要原因[4，5]，所以耐心地倾听，让患者尽情诉说，了解其防御方式及家庭情况，使男性患者正确认识自己的现状和病情，降低期望，做些力所能及的事，尽量多参加一些活动，进行体育锻炼，培养一些业余爱好，多与人接触、交往，不要把自己封闭起来，对治疗不急不躁，学会放松及化解紧张。精神科护士本身也要提高自己的业务素质，扩大宣传，向患者普及心理卫生知识。
3.3 药物在早期控制靶症状，缓解入睡困难、紧张不安、心慌出汗、肌肉震颤等症状能发挥重要作用[6]。对本研究中“精神病性”“偏执”因子分高的患者可使用小剂量抗精神病药，而几乎所有患者均伴有焦虑或抑郁，则应该选用各种抗抑郁药。对这些患者的护理在早期应增强患者服药的依从性，让患者充分接受抗抑郁药或抗精神病药治疗，正确辨别躯体不适与药物所引起的不良反应，并正确对待药物不良反应所带来的不适。在药物起效的同时，应加强对患者的心理治疗，如帮助患者改变错误的认知归因，理性地面对生活中的困难和挫折，更好地适应社会。
3.4 躯体不适的护理 躯体形式障碍患者多有明显的躯体不适，且主诉多变，多为非特异性。应执行保护性医疗制度，医护之间态度一致，且勿过分关注、迁就病人，做过多的检查和随便给药，以免增强其病理信念，督促病人参加工娱疗活动，尽量分散病人的注意力。
3.5 以积极和肯定的态度去激励病人，摆脱“此病难治”的思想包袱，充分调动病人的主观能动性。制定社会功能训练计划，在社交和工作学习中找到乐趣，增强战胜疾病的信心，并使其逐步适应社会和承担一定的社会、家庭功能，为回归社会打下基础。
参考文献
[1]Michaelh zbert peter T.loosen Barry Narxornbe 主编. 孙学礼主译. 现代精神疾病诊断与治疗. 北京：人民卫生出版社，2002：382-35
[2]张明园.主编.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998：16-154
[3]沈渔村.主编.精神病学.第四版. 北京：人民卫生出版社，2003：475-478
[4]赵长银，沈学武，耿德勤. 躯体化障碍的防御机制与认知归因特征. 中国行为医学科学，2003，12（2）：159-160
[5]杨定姣，伍绍思，伍铁桥，等. 男性躯体形式障碍患者防御方式与家庭暴力的调查分析.中华男科学，2004，10（6）：440
[6]周华琳，陈光金，陈玲. 认知疗法合用药物治疗躯体形式障碍52例临床疗效观察. 中国行为医学科学，2003，12（6）：644-645.
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