【摘要】 目的 评价起搏器更换手术护理的临床疗效及价值。方法 分析22例起搏器更换患者的临床资料的护理措施。 结果 22例患者无一例并发症发生。 结论 更换起搏器患者，通过对更换原因分析，采取各种有针对性护理措施有着重要意义。
【关键词】 起搏器更换；护理
安装永久性人工心脏起搏器是帮助缓慢型心律失常患者恢复正常心律和心率的有效治疗手段[1]。随着心脏起搏器在临床运用日益广泛，随之而来的是更换起搏器患者增多。2004年2月至2007年9月我院共有22例患者接受起搏器更换手术。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组22例，男15例，女7例，年龄 67－83岁 ，平均 72岁。其中起搏器使用期限已到电池耗竭 18 例次，电池提前耗竭 3 例次，感染1例次，电极移位1例次。
2 起搏器更换原因分析
2.1一般情况下更换起搏器的主要原因为电池耗竭。其主要指标有：起搏器频率比原来下降10％，脉冲幅度减少30％，脉冲宽度增加30％－50％，固定频率比原来减少10％。达到以上参数任何一项均提示电池耗竭。本组20例为起搏器电能耗竭。正常情况下起搏器电池的使用寿命是8年。本组起搏器电池自然耗竭18例，平均使用寿命 8.92 年；电池提前耗竭3 例，平均使用寿命 6.89年。
2.2因感染更换起搏器1例，为年老体弱、营养不良导致囊袋感染，发生在术后10月。
2.3电极移位1例，发生在术后1月，患者出现心悸、乏力、头昏，动态心电图示起搏器感知功能障碍，程控调节发现起搏阈值升高，胸片证实电极移位。
3 护理
3．1 心理护理
患者已经有了第一次手术经验，对手术目的及过程相对了解，但对手术的痛苦及经济负担仍使患者心理不安，仍需向患者作好解释工作：随着起搏器工艺和质量的改进，医生置入技术水平提高，安全系数越来越大。悉心安慰患者，尽量为患者减少各方面负担，使患者安心接受手术。
3．2 术后护理
3．2．1 休息与活动护理
术后嘱患者卧床休息24小时，术侧肢体制动，禁止外展、上举和用力，禁止术侧卧位。术后3天下床逐渐活动，不宜做剧烈运动。4天开始协助并鼓励患者做术侧肢体的关节活动，以防关节僵硬。术后7天拆线后术侧肢体可缓慢高举过头触及对侧耳垂。无起搏电极更换的患者，术后24小时即可在室内轻度活动，同时可做上肢及肩关节前后运动，但运动幅度不宜过大。
3．2．2 切口部位护理
为预防起搏器囊袋积血、出血，术后局部用0.5公斤沙袋压迫12小时，密切观察切口处有无渗血，血肿及波动感，注意保持局部清洁，若渗血过多及时报告医生处理。术后第二日局部换药，观察切口有无红肿热痛及皮肤张力情况，常规应用抗生素静滴5－7天，术后7天拆线。
3．2．3 严密监测术后起搏功能
术后心电监护24小时，重点观察自主心率和起搏心率情况，发现起搏间歇停搏，感知功能障碍时及时报告医师。24小时内密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并记录。
4 常见并发症的观察与预防
4．1 囊袋感染
囊袋感染是安置起搏器最常见并发症之一，与术中止血不善、组织损伤严重、没有消灭死腔有关。手术时严格无菌操作是预防永久起搏器囊袋感染的决定性因素[2]，术中止血充分，术后弹性绷带包扎并沙袋压迫12小时，防止囊袋积血；常规抗菌治疗，注意观察患者体温变化，密切观察切口有无红肿、渗血、渗液，适当换药；加强营养支持，提供高蛋白、易消化饮食，促进切口愈合。
4．2 起搏器综合症
起搏器综合症主要表现为低血压、头晕以及膈肌收缩，呃逆和腹肌跳动。因此，术后应仔细观察病情，认真听取患者主诉，发现以上问题，及时通过调整起搏器工作状态及适当的药物治疗，以缓解症状[3]。
4．3 电极移位
不正确的搬动，早期活动，卧位不当均可使电极发生移位，尤其是术后1-2天。护理措施：①术后绝对卧床休息24小时，保持平卧位或左侧卧位；②密切病情观察，注意有无心悸、乏力、头昏等症状，及早发现电极移位；③保持大便通畅，避免用力排便，预防剧烈咳嗽。
5 健康指导
5．1 指导患者进行起搏器的自我监护，每日自测脉搏2次，发现脉搏次数比起搏器设定的次数每分钟低于5次，并伴有胸闷、心悸、头晕、乏力等不适症状，应立即去医院检查。
5．2 随身携带记录有本人姓名、年龄、住址、起搏器安装日期、型号及有关参数的卡片，以供急救指导。
5．3 避免接受各种理疗，半年内右侧卧位，手机使用时要距离起搏器15厘米以外，避免接近高压电磁场。以防干扰起搏器而导致意外。
5．4 生活指导：多吃水果蔬菜，防止便秘，洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器处皮肤。
5、5 定期随访：患者安置永久性人工心脏起搏器后，缓解了症状，提高了生活质量，避免了致命性心律失常的发生。但不能认为安置术是治疗的终结，而应认为是治疗的开始。因此出院后1个月、3个月、半年复查1次，以后每半年到医院复查1次，适当调整起搏器参数。起搏器接近使用年限时，每月或每周1次。如有特殊不适，及时就诊。
6 小结
永久性心脏起搏器植入患者，由于电池等原因，更换起搏器是不可避免的。通过对起搏器更换原因分析，采取各种有针对性护理措施。本组患者无一例并发症发生。
参考文献：
[1]曹巧兰，毛莉娟.987例起搏器植入术后伤口感染的预防和护理.南京军医学院学报，2001，23（3）：195－196.
[2]卢才义，王士雯，胡桃红，等.抗生素液冲洗起搏器囊袋对感染发生率的影响.中华心律失常杂志，2003，7（2）：100-102.
[3]潘彩霞.67例永久起搏器置入术患者临床护理分析.中外健康文摘2006,3(10)：8-10.
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