137例窦性心动过缓老年人动态心电图分析
摘要：目的 监测窦性心动过缓老年人的24小时动态心电图，对窦房结功能进行评价。方法 选取137例窦性心动过缓的老年病人，男性65例，女性72例，年龄60-89岁，监测他们的24小时心电图，并对监测结果进行统计分析。结果 以动态心电图诊断病态窦房结综合征的诊断标准为依据，符合病态窦房结综合征病例41例，占29.92%。结论 24小时心电图可以对老年人窦性心动过缓进行监测和评价。
关键词 动态心电图 心动过缓 窦房结 老年人
动态心电图（DCG）简称Holter可以连续24小时记录心电图动态变化，对于老年人窦性心动过缓的快-慢型心律失常、长间歇、总心搏数、24小时心率变化等指标进行观察，对窦房结功能进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院门诊及住院病人137例，男性65例，女性72例，年龄60-89岁，平均年龄68.50±23.41，常规心电图诊断窦性心动过缓，临床诊断心肌待查、冠心病、高血
压、晕厥待查、病窦综合征、阵发房颤等。
1.2 方法：采用美国”Preideal Instruments”（PI）公司V3.70动态心电图分析软件及电子硬盘式记录盒。采用CM1、CMF、CM5三通道或12导联Hoiter记录盒，患者于第一天8:00am佩戴记录盒至第二天8:00am摘取记录盒。嘱患者按日常活动不受限。记录盒信息传入计算机，通过软件自动分析和人工校正，确保数据结果的可靠性。
2 结果
2.1 137例患者24小时总心搏数61874-102433次，平均81009±11231次；总心搏低于80000次/24小时的47例，占34.30%。最快心率78-121次/分，平均80.22±20.23；最快心率<100次/分的56例，占40.87%。最慢心率29-53次//分，平均43.11±15.67；最慢心率<40次/分的38例，占27.73%。
2.2 其中二度窦房传导阻滞4例，占2.91%。窦性停搏>2.0s的45例，占32.84%，最长R-R间期2.03-7.3s，其中>3.0s长间歇多发生于快速房性心律失常（房扑、房颤、短阵或持续性房速、房性紊乱性心律、房早未下传等）终止时，共3例，占2.18%。房性早搏135例，占98.54%；室性早搏98例，占71.53%；短阵房速117例，占85.40%；短阵室速2例，占1.45%；阵发房扑5例，占3.64%；阵发房颤39例，占28.46%；Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞7例，占5.10%；Ⅲ度房室传导阻滞1例，占0.72%；完全性右束支传导阻滞37例，占27.00%；完全性左束支传导阻滞11例，占8.02%；交界性逸搏或逸搏心律39例，占28.46%。
2.3 137例患者中单发一种心律失常14例，占10.21%；合并两种或两种以上心律失常123例，占89.78%；不伴有ST-T改变46例，占33.57%；伴有ST-T改变91例，占66.42%。
2.4 以动态心电图诊断病态窦房结综合征的诊断标准（窦房阻滞。窦性停搏。显著窦性心动过缓，24小时总心搏<80000次，平均心率<55次/min,最高窦性心律<100次，最低心率<40次/分。心动过缓-心动过速综合征。交界性逸搏和交界性逸搏心律。）为依据，符合病态窦房结综合征病例41例，占29.92%。
3 讨论
窦性心动过缓（HR<60bpm）是临床最常见的心律失常之一，尤其易发生于老年人群，有报道245 例动态心电图中窦性心动过缓占203例。一般认为，随着年龄的增长，心肌细胞发生退行性改变，窦房结细胞数量减少，束支传导纤维减少，代以脂肪组织和纤维组织，致使心脏植物神经对心脏的调节功能减弱，从而影响窦房结功能. 由于窦性心动过缓的发病率高，如何甄别心脏器质性疾病与植物神经调节的影响，确诊窦房结病变，是临床工作中常见的问题。实时动态心电图可长期观察活动状态下病人的心电活动，并动态观察心律变化。为早期诊断病态窦房结综合征提供了一种非创伤性较可靠的诊断方法，对老年体弱者适合。
病窦综合征是由于窦房结和周围组织发生器质性病变所引起的一系列心律失常和临床症候群。早期表现为单纯的窦性心动过缓，进而出现窦性停搏、窦房传导阻滞、快慢综合征。动态心电图比常规心电图能提供更多有关窦房结功能的信息，通过记录最快心率、最慢心率、长间歇的性质、程度和数量、异常房性心律失常、交界性心律失常等，可结合症状鉴别良性窦性心动过缓或病窦综合征。
本文137例窦性心动过缓患者中，总心搏低于80000次/24小时的47例，占34.30%；窦性停搏>2.0s的45例，占32.84%；符合病态窦房结综合征病例41例，占29.92%。
三项指标比较相符，亦与本文所选的病例老年、窦缓有关。以房性早搏、短阵房速、室性早搏发生率最高。出现>3.0s长间歇，提示窦房结功能异常，是指导临床起搏器治疗的指标之一，本文有3例发生于快速房性心律失常（房扑、房颤、短阵或持续性房速、房性紊乱性心律、房早未下传等）终止时。
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