付海鸿 高级工程师 中国医学科学院北京协和医院
自从上个世纪60年代钼靶乳腺摄影系统诞生以来，乳腺X线摄影术（Mammography）就逐渐成为乳腺普查和乳腺疾病诊断中最常用、最有效、最可靠的影像诊断方法。
40年来，随着X线成像链的各个环节和数字影像的不断发展，乳腺X线成像技术经历了钨靶、钼靶、钼铑双靶以及模拟、CR、CCD等不同阶段，于本世纪初发展成为钼铑双靶全数字化平板乳腺成像系统（或称全视野直接数字乳腺成像系统Full Field Digital Mammography，FFDM）。钼铑双靶FFDM的出现，进一步确定和巩固了乳腺X线摄影在乳腺普查和疾病诊断中的领导地位。相比超声影像（Ultrasonics）和磁共振成像（MRI），FFDM有较高的空间分辨率，对微小钙化（亚毫米级）异常敏感，可以发现原位癌，而且检查价格适中。其他的乳腺成像技术（如红外线扫描、CT等）现已较少作为乳腺疾病普查和诊断的成像手段。
在发达的欧美和日本等国家和地区，FFDM早已被列入适龄妇女乳腺普查的常规影像检查；在我国，由于受到经济发展水平的制约，FFDM的普及和适龄妇女的乳腺普查尚处于起步阶段。近年来，乳腺疾病在我国有肆虐之势，严重危及到妇女健康、家庭幸福和社会和谐，鉴于此，国人、社会和政府已经认识到乳腺普查重要性和迫切性 。可以预见，在今后的5-10年，乳腺X线成像系统的需求将快速增长，同时，专业乳腺诊治医疗队伍将迅速壮大。
我院是国内最早引进乳腺X线成像系统和钼铑双靶FFDM的医院之一，作为一名医学影像技术工作者和研究者，笔者就自己对FFDM的认识和体会以及发展方向作简要综述，供乳腺成像技术的爱好者和意向购买FFDM的同行参考。
一、FFDM的分类
关于FFDM的分类方法不一，有按平板类型划分的，也有按球管阳极靶面类型划分的，还有按临床应用划分的。这些分类都不同程度地反映出各种FFDM的区别，但也难以科学全面的体现技术发展历程和各自特点。目前业界比较认同的分类法是将技术的发展历程和临床应用相结合从而分成不同的类和代（见表1）。
表1：比较常用的FFDM的分类
FFDM 诊断类 介入类
第三代 • 核心硬件：PT钼铑双靶+PT平板+PT功能诊断系统
• 临床特点：PT功能成像+定位
• 代表产品：Senographe 2000D PT系统(GE 2008年) • 核心硬件：碘化铯平板诊断、定位及三维介入于一体
• 临床特点：全视野、大范围、多方位三维介入
• 代表产品：Senographe DS(GE)
第二代 • 核心硬件：钼铑双靶+碘化铯平板+高级处理
• 临床特点：致密乳腺最佳解决方案，高稳定性
• 代表产品：Senographe 2000D(GE 2005年) • 核心硬件：非晶硒平板诊断、定位及穿刺于一体
• 临床特点：全视野、大范围、多方位穿刺
• 代表产品：Inspiration+Stereo(Siemens), Image MD+Stereo(Giotto)
第一代 • 核心硬件：钼靶或钨靶+非晶硒平板+解剖成像处理
• 临床特点：数字解剖成像
• 代表产品：Inspiration(Siemens),Selenia(Hologic) • 核心硬件：非晶硒平板诊断+CCD穿刺定位
• 临床特点：小视野、小范围、单向穿刺
• 代表产品：Selenia+CCD(Hologic)
诊断类FFDM主要以全数字化成像和二维定位为主，根据其成像链核心环节的发展历程和临床成像的不同特点可分为三代。第一代采用单一的钼靶或钼钨结合的阳极靶面X线球管和非晶硒平板探测器，以及一些针对乳腺影像的后处理技术，为大多类型的乳腺解剖成像而设计；随着钼铑双靶和碘化铯非晶硅平板技术的出现，FFDM对致密性乳腺和高密度病变的成像难题得以解决，而且系统的稳定性大大提高；第三代PT系统采用厚碘化铯功能型平板，PT组织对比及均衡功能成像能够实现乳腺组织水平和功能水平的成像，从而提高30%的早期乳腺癌检出率。
介入类FFDM是在影像诊断的基础上，将诊断与介入治疗相结合，从而实现诊断、定位、介入一体化，这是FFDM的发展方向，根据其发展历程可分为三代。第一代的穿刺还不能在平板上直接实现，而是采用分离的CCD的穿刺系统，由于CCD的穿刺野小和半数字化局限性，在临床应用上受到很大限制；第二代能够在非晶硒的平板上实现诊断、定位、穿刺一体化；为了解决非晶硒平板的量子检出率（DQE）低、对环境温度/湿度变化适应性差的局限，第三代则引入最先进的碘化铯非晶硅平板，真正将早期功能诊断和介入治疗完美结合，为乳腺介入学科的进一步发展提供了先进的影像工具。
妇女乳腺健康越来越成为全社会的关注，乳腺疾病诊疗也开始成为越来越多医院发展的重点领域。2007年的RSNA上，关于乳腺影像的新产品、新技术让与会者备受鼓舞，同时，关于乳腺影像的论文也大大超过往届。
让我们广大医技人员携起手来，积极了解并掌握先进的乳腺诊疗技术，为中国女性的健康、家庭的幸福、社会的和谐奉献我们的妙手仁心。
