中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕症疗效观察

[摘要]  目的  观察中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕症的疗效。方法  治疗组采用“中药调周法”适时加用克罗米芬(CC)、绒毛膜促性腺素(hCG)治疗，并与单纯采用中药调周法治疗的对照组进行比较观察。结果  治疗组3个、6个月经周期的妊娠率分别为56.7%、76.7%，对照组则分别为20%、43.3%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05，P＜0.05)。结论  中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕症疗效优于纯中药疗法。
[关键词]  不孕；多囊卵巢综合征；中药调周法；克罗米芬；绒毛膜促性腺素

多囊卵巢综合征(PCOS)是导致女性不孕的常见病之一，其造成不孕的机制是由于内分泌功能紊乱而致卵泡发育不良、闭锁，卵子无法排出所致。笔者多年以来对PCOS所致不孕患者采用中西医结合和纯中医治疗，并将此两种方法进行比较，明确前者治愈本症在时间和疗效上均有优势。现报告如下。
1  一般资料
本文所选病例为2005年02月～2008年02月门诊治疗的PCOS致不孕症中部分病例60例，年龄21～37岁，原发和继发不孕时间2～10年，平均3.5年。均有月经量少，或稀发，或不规则出血，或闭经；肥胖18例，多毛9例，痤疮31例；全部病例BBT呈单相或不典型双相；性激素测定LH/FSH≥3，T升高17例；B超提示双侧卵巢均呈多囊性改变，其中39例增大。排除器质性病变、免疫性不孕等原因，男方体健。将60例病例随机分为治疗组、对照组各30例，两组病例一般资料无显著性差异(P＞0.5),具有可比性。
2  诊断标准
诊断标准符合第六版《妇产科学》教材中PCOS及不孕症的诊断。
3  治疗方法
治疗组：于月经周期或孕酮撤药出血第一天开始记录每日静息体温(BBT)，并口服活血通经方5剂，第5天口服克罗米芬(CC)50mg，共5日，同时中药促卵泡发育汤服至月经第13天B超测卵泡及内膜厚度，据此推测优势卵泡发育至18～20mm所需时间，促卵泡发育汤中加入行气活血药以促排卵，再B超测卵泡、内膜厚度，并测LH值，如卵泡直径≥18mm，内膜厚度＜10mm，LH升高不明显，则立即肌注hCG3000～5000u，嘱患者于肌注后12～48d内安排同房2次，隔日肌注hCG2000u，共2次；若卵泡直径＞18mm，内膜厚度≥10mm，LH明显升高，则不必加用hCG，两种情况均结合BBT变化中药调整为促黄助孕汤。如此治疗3个月经周期，如3个周期内未孕继予中药调周治疗3个周期。
对照组：中药调周治疗同治疗组。
两组治疗观察6个月经周期。
月经期活血通经为主，方药：当归10g、川芎10g、赤芍10g、白芍10g、桃仁10g、炮姜5g、生甘草3g、益母草15g、泽兰叶30g、生山楂10g、腰酸加川断10g、寄生15g，口干加石斛10g、生地10g，目糊加枸杞10g、甘菊10g，痰湿重加苍术10g、半夏10g、米仁10g、陈皮10g等。
卵泡期以促卵泡发育汤为主随证加减，分两型：
滋补肝肾、调气养血。药选：生地10g、熟地10g、萸肉10g、菟丝子12g、覆盆子12g、枸杞子12g、女贞子10g、仙茅10g、淫羊藿15g、紫河车10g、巴戟天10g、制首乌10g、当归10g、柴胡6g、制香附10g、郁金10g、白芍10g、生甘草5g。
补益脾肾、化痰泄浊。药选：熟地10g、萸肉10g、菟丝子12g、覆盆子12g、枸杞子10g、仙茅10g、淫羊藿15g、紫河车10g、巴戟天10g、苍术10g、白术10g、山药15g、制半夏10g、石菖蒲10g、陈皮10g、茯苓15g、荷叶20g、生黄芪15g。
排卵期促卵泡发育汤中去紫河车、巴戟天、覆盆子清补肾气，加行气活血药川芎10g、红花10g、桃仁10g、泽兰叶30g以促卵泡破裂排出。
黄体期促黄助孕汤以促卵泡发育汤中巴戟天改为15g，加苁蓉10g、川断10g重温肾阳以促黄助孕。
4  结果
临床妊娠判定：在BBT上升约35天B超提示宫内孕囊且见胎血管搏动。
治疗观察3个、6个月经周期后统计数据见表1、表2。
5  体会
多囊卵巢综合征在中医古书中没有专属病名，根据本病的主要临床表现可归属于闭经、月经过少、月经后期、崩漏、不孕、瘕等范畴。在《丹溪心法》、《傅青主女科》中有对肥胖不孕的描述状似本病。从多年的妇科临床工作发现本病的发生有一个很重要的因素就是患者大多有自觉或不自觉的长时间的学习、工作、生活上的压力，逐渐影响肝脾疏泄运化功能，加上本病易发人群大多有先天肾之精气不足的特点。肾藏精主生殖，肾之精气(阴阳)亏虚，无力启动缊之气，则卵泡发育迟缓，肝气郁结气滞血瘀，脾肾两虚痰湿阻滞，冲任胞脉亏虚加上瘀血痰阻，卵泡闭锁卵子不能排出导致不孕。根据中医理论基础结合现代医学关于月经的神经内分泌调节理论，在月经周期的不同阶段采用不同的调节冲任的治法和方药，平衡肾之阴阳，丰沛肾之精气，疏理肝气，健运脾气，活血化瘀，化痰泄浊，以恢复肾-天癸-冲任-胞宫的功能，使冲脉盛任脉通，促使月经的来潮和孕育的正常。西药应用CC，因其为PCOS促排卵首选药物[1]，临床使用效果大多立竿见影，对于月经周期的恢复具有明显效果，使用剂量以50mg为佳，在多年的临床工作中未见CC的加量带来好的疗效，相反雌激素拮抗导致孕而不育，最后流产的情况较常见。hCG3000～5000u用于促排卵辅以中药活血破卵疗效明显，随后的隔日一次hCG2000u是为排卵后维护黄体功能而加，助孕效果肯定。中西医结合治疗PCOS致不孕，以中药来调节脏腑生理功能，改善机体受孕环境，纠正紊乱的内分泌功能，缓解西药可能带来的卵巢增大及过度刺激综合征;以西药促进下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能，优势互补，相得益彰，从疗效观察中可见中西医结合治疗本病在时间上更具优势。
本病的治疗过程中，超声波监测卵泡及内膜厚度、BBT的应用十分重要，为精确用药之指针。另外应重视对患者的心理疏导，指导患者养成健康的生活方式，如营养均衡，坚持体育锻炼(尤其是肥胖患者)，注意劳逸结合，保持良好的心态和开朗乐观的性格。

参考文献
[1] 俞霭峰.主编.妇产科内分泌学(上册) [M].上海：上海科学技术出版社,1983.152.

表1 治疗3个月经周期治疗组和对照组疗效比较

x²=7.05，P＜0.05