[摘 要] 目的 探讨氢溴酸高乌甲素穴位注射的疗效，并与传统止痛药相对比。方法 治疗组以氢溴酸高乌甲素作穴位注射，对照组度冷丁肌肉注射，半小时内观察结果。结果 两组在多个对比指标中没有显著差异。结论 氢溴酸高乌甲素穴位注射的疗效优于度冷丁，且应用氢溴酸高乌甲素较度冷丁安全，副作用小。
[关键词] 肾绞痛；氢溴酸高乌甲素；穴位注射；度冷丁
肾绞痛在现代医学治疗上一般采取解痉止痛抗炎治疗，多用成瘾性止痛药物如度冷丁，且治疗效果欠佳。笔者尝试在针刺穴位基础上加用止痛药氢溴酸高乌甲素，即传统医学的水针治疗，取得满意疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料
病人45例，男36例，女9例，年龄20～55岁，确诊为急性肾绞痛，疼痛指数平均8.64。其中初发32例，均为突发性腰部或下腹部绞痛或钝痛，阵发性，可伴有恶心、呕吐、腹胀、血尿等；检查急性痛苦病容，腹平软，无腹膜炎体征，患侧肾区扣痛，或伴患侧输尿管行程压痛，女性患者排除月经期，血常规检查可有白细胞增加，分类中杆状核细胞增加。复发13例，有初发病史、典型体征，以及B超、KUB或IVP诊断结果。
1.2 治疗方法
治疗组：25例，男20例，女5例，疼痛指数平均8.78。取穴：双侧三阴交。药物：氢溴酸高乌甲素一支(8mg/2ml/支)。治疗：常规消毒后，以5ml注射器抽取氢溴酸高乌甲素4mg，先刺入患侧三阴交穴，提插捻转，得气后回抽无血，快速注射药液，出针后消毒并干棉球按压针孔；对侧三阴交穴以同样方法治疗。对照组：20例，男16例，女4例，疼痛指数平均8.5。药物：度冷丁75mg，臀部肌肉注射。两组之间在临床表现、诊断、男女性别构成、疼痛指数等方面差异均无显著性(P>0.05)。
1.3 疗效判定
显效：用药后半小时内临床绞痛症状基本消失，肾区扣痛体征减轻，自我感觉良好；有效：用药后半小时内临床症状体征缓解，自觉疼痛可以忍受；无效：用药半小时内临床症状体征无缓解，自觉疼痛仍不可忍受。
2 结果
2.1 治疗结果(见表1)。
经统计学分析，高乌甲素治疗组总有效率为92%，显效率为68%；对照组总有效率为85%，显效率为80%，两组总有效率和显效率经x2检验有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
3.1 肾绞痛是泌尿外科常见的多发的急症，但临床上常用的解痉止痛抗炎治疗效果不理想，使用度冷丁等强效而副作用大的药物，造成强烈不良反应[1]。同时阿片类受体镇痛药的成瘾性，对呼吸系统的抑制和对其他重要脏器功能影响的副作用尤使医护人员对这方面的使用慎之又慎。
3.2 氢溴酸高乌甲素是从高乌头植物中提取的单体，属国家一类新药，经中国卫生部、国际癌痛治疗研究会认可并推荐，用作“癌症病人三阶梯止痛疗法”的轻、中度镇痛药。本品的镇痛强度与杜冷丁(Dolantin)镇痛效果相同，而且维持时间长，无成瘾、致畸胎作用，也不发生蓄积中毒[2，4]是度冷丁类药物的理想替代药品。
3.3 现代医学理论已证实，针刺穴位后，能增加神经系统递质的释放，特别是5-羟色胺(5-HT)和内啡肽等的释放，其中有一部分5-HT都参与在中枢神经系统中的痛觉冲动的传导和调节。在中枢神经系统内P物质是痛觉的易化物，5-羟色胺和脑啡肽则是痛觉的拮抗物[5]。这种内啡肽是在神经元中合成，作用于中枢神经系统或周围神经系统的特定靶细胞——平滑肌等。有证据表明，内啡肽的镇痛效果是外源性吗啡的100～200倍[5]。
3.4 在中医理论上，三阴交是足太阴、少阴、厥阴经的交会穴，有补脾土，助运化，通气滞，疏下焦的作用，在治疗泌尿系统疾病中(特别是湿热下注型)也有较好的疗效。在动物实验中，给狗的输尿管造瘘，然后针其三阴交穴，可以看到肾脏泌尿功能显著增加，主要特征是水利尿的潜伏期和达到最大值的时间缩短，利尿时间加长，这对于治疗肾绞痛，泌尿系结石是有作用的。
综合分析，高乌甲素配合针刺疗法比单纯的度冷丁镇痛效果好，但因高乌甲素起效时间慢，造成显效率偏低，所以在今后研究中应在选配穴方面寻找突破口，减少镇痛起效时间，以抵消高乌甲素在这方面的不足。
参考文献
[1] 刘祯定.中西医结合治疗泌尿系结石分析.现代中西医杂志,2004,13(1):66.
[2] 中华人民共和国药政管理局.1993,4.
[3] 蒋山好,朱元龙,朱任宏.中国乌头的研究.药学学报,1982,17(4):288-292.
[4] 唐希灿,朱梅英,冯洁,等.刺乌头碱氢溴酸盐的药理作用研究.药学学报,1983,18(8):579-584.
[5] 董厚吉,马云涛.科学性针刺疗法[M].北京:中国医药科技出版社,2000.99-101.
表1 高乌甲素治疗组与对照组疗效比较
组别 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 | 起效时间 |
治疗组（n=25） | 17（68） | 6（24） | 2（8） | 92﹪ | 14＇15＂ |
对照组（n=20） | 16（80） | 1（5） | 3（15） | 85﹪ | 7＇24＂ |
