发热患儿血清心肌酶变化及意义

发热，即体温异常升高，是许多疾病发生过程中最常见的症状。按体温高低分为四种程度（均以腋下体温为标准）[1]:①低热，37.5-380C。②中热38.5-390C。③高热  39.5-400C。④超高热>400C。小儿年龄越小，低温调节越差，体温极易波动。引起发热的原因有感染性,如细菌、病毒、支原体、真菌等和非感染性原因，如癌肿、急性溶血反应及变态反应、内分泌功能异常等。为了解发热对心肌酶的影响，笔者对2007年1月-2007年6月对收住本科的158例发热小儿进行心肌酶水平测定，并随机抽取同期住院30例体温正常小儿及30例体温升高成人的心肌酶进行比较分析，以探讨发热对小儿患者心肌损害的影响。

1资料和方法
1.1一般资料 158例发热患儿，低热35例，中热54例，高热51例，超高热18例，其中男83例，女75例，年龄1月-14岁，同时随机抽取同期住院体温正常儿（腋下360C-370C），其中男17例，女13例，年龄1.5月-14岁，两者在年龄，性别及病种上相比无统计学意义。同时随机抽取发热成人30例，病种与小儿有可比性，
1.2方法 所有病例均于入院后24小时内及热退后2天分别抽取空腹血2ml分离血清，采用日立7170型生化全自动仪测定SGOT、CK、CK-MB、LDH水平。

2结 果 
所有患者经原发病及退热等对症支持治疗，经统计方法检验，发热患儿心肌酶较退热后2天高，P1<0.05；与体温正常儿比P2<0.05;与发热成人比P3<0.05。心肌酶异常91例发热患儿中,心电图检查有17例改变,但出现严重的临床症状少见。见表1、2、3。
表1  发热小儿、退热后2天、无发热小儿、发热成人心肌酶变化
组别            病例数       SGOT (u/l)         CK(u/l)       CK-MB(u/l)      LDH(u/l)
发热小儿     158        51．6±18．2   164．3±80．0   28．7±10．4    314.5±126．6
热退后2天   158        42．3±11．4   120．6±62．5 　22．5±8.7  251．4±80．3
无发热小儿   30         35．3±5．7      90．2±20．1    18．9±5．2    205．7±51．3
发热成人       30         40．1±9．7      95．4±30．2    20．3±6．8    224．5±62.7
P1                      P1<0.05     P1<0.05       P1<0.05          P1<0.05
P2                      P2<0.05     P2<0.05       P2<0.05          P2<0.05
P3                      P3<0.05     P3<0.05       P3<0.05          P3<0.05
注:P1为发热小儿与退热后2天比较
P2为发热小儿与无发热小儿比较
P3为发热小儿与发热成人比较
表2 发热程度与心肌酶异常比较.
发热程度          病例数           心肌酶异常          比率（%）
37.5-39°C            89                    43                     48.3
>39°C                   69                    48                     69.6
经检验P<0.05
表三: 发热小儿不同原发病心肌酶异常比较
原发病             病例数            心肌酶异常             比率（%）
呼吸道感染        95                      58                         61%
胃肠道感染        50                      26                         52%
其他                    13                        7                        53.8%
经检验P>0.05

3讨 论
本资料显示发热患儿血清心肌酶水平高于退热后2天患儿，也高于无发热患儿及同期发热成人，经t检验，所有P<0.05，差异有显著性,提示发热小儿存在心肌损害，而且损害程度与年龄及发热程度有关。年龄越小，体温越高，心肌酶升高越明显，机体损害越重，也与原发病有关。呼吸道感染较胃肠道感染易引起心肌酶升高，比率相对高，但统计学检验P>0.05无显著差异性。可能与病例数少有关，心肌酶浓度变化是判断病情轻重，心肌损害的敏感指标，尤其是CK-MB是心肌特异性同功酶，在心肌中含量最高。对判断心肌损害具有高度特异性[2]。笔者认为SGOT亦为重要指标，该酶包含在细胞线粒体中，肝细胞，心肌细胞损害越重，SGOT越高。
发热患儿心肌酶升高，考虑与发热时代谢增加，心率增快，心肌耗氧量增加，加上病原毒素影响，炎症因子刺激，内环境改变，小儿稳定调节功能较成人差，生理机能影响较成人大，机体损伤亦大。发热激活物刺激机体免疫力的提高，是抵抗病因损害的重要防御措施，对于防止疾病对机体的损伤具有重要意义，但持久而过高的发热会对机体产生损害，如心脏负荷过度，脱水，负营养平衡等，严重时可导致器官功能障碍[3]。故发热小儿应积极治疗原发病，适当退热，同时注意保护心肌，在临床中，笔者应用COA、ATP、VitC，肌苷等有益心脏代谢的药物，有一定疗效。这与刘翠珠[4]的报道基本一致。本资料还显示，这些小儿退热后心肌酶仍高于正常，也就是心肌损害的恢复迟于热退时间，提示对心肌的保护性治疗应延长到一定时间，另外，本资料显示呼吸道感染者的心肌酶异常比率高于胃肠道感染者，可能与呼吸道感染后有缺氧存在有关。故笔者认为，发热为小儿最常见的临床症状，虽其主观难受程度不明显，但及时适当退热很有必要，避免因不会表述而延误诊治，遗留心肌损害等后遗症，这应引起广大家长及医务人员重视。

参考文献：
[1]浙江医科大学.主编.实用儿科手册.杭州：浙江科学技术出版社，1995：87-88.
[2]王鸿利.主编.实验诊断学.北京：人民卫生出版社，2001：171-179.
[3]董传仁，张载福.主编.临床病理生理学.郑州：河南医科大学出版社，2000：103-113.
[4]刘翠珠.婴幼儿肺炎血清心肌酶的测定及意义.浙江临床医学，2003，10（5）： 730-731.