邢台县婴儿母乳喂养与辅食添加情况分析

河北省邢台县第三医院 徐发水

摘要：【目的】了解邢台县婴幼儿喂养情况，以便更好地指导儿童保健工作。【方法】在全县保健科固定的保健门诊日由儿保医师对保健体检的4—17个月龄婴幼儿母亲或喂养人进行问答式调查．调查结果入机应用SPSS11.5统计软件进行分析【结果】①四个月内完全母乳喂养、部分母乳喂养及人工喂养率分别为56.7％，3l.3％及12％，人工喂养主要原因(占66％)是母乳量少、始于新生儿期的占76.6％，干扰母乳喂养的有些因素是可以避免的：辅食早加率23.9％，早加辅食行为与喂养方式关系密切。②辅食开始添加的时间74％选择4—6个月；开始添加的品种80.4％为蛋黄或米粉；但肉豆类6–8个月添加率不足30％，8月龄后未添加率近20％，且应用频数低，以1–3次／周主【结论】母乳喂养工作仍有待加强，母乳喂养指导的同时不可忽视辅食添加的指导。

关键词：  婴幼儿；母乳喂养；辅食添加；调查

    母乳喂养与辅食添加是影响婴儿生长发育的两大因素，为了解邢台县婴幼儿情况进行了本项调查。

1、对象和方法
1.1调查对象  于2004年2月15日---2004年3月15日调查我县保健科4–17个月龄婴儿的母亲或喂养人；调查婴儿月龄分布为；4个月者32例（8.14％）、6个月者68例(17．3％)、8个月者169例(43％)、  ≥12个月者124例(31.6%)：共填写问卷430份，其中有效问卷393份。
1.2调查方法  设计调查问卷，进行预调查后修改，使调查问卷依从性良好。调查表内容涉及与喂养有关的父母亲及养护人情况、四个月内乳类喂养情况、辅食添加情况及喂养行为等。调查方式为在固定的保健门诊日由儿保医师对保健体检的婴儿母亲或喂养人进行提问并填写调查表。调查员在调查前进行统一培训，明确调查目的，统一调查方法，使调查结果一致性大于90％。
1.3统计学方法  全部资料输入计算机，采用SPSS11.5统计软件进行X2检验分析。

2结果
2.1四个月内婴儿喂养情况    四个月内完全母乳喂养、部分母乳喂养及人工喂养率分别为56.7％(223例)、31.3％(123例)及12 %(47例)；未完全母乳喂养情况见表1、未完全母乳喂养开始时间为出生时、≤1个月、≤4个月者人工喂养分别为21(44．7％)例、  15(31．9％)例、  11(23．4％)例；  混合喂养分别为15(12．2％)例、47(38．2％)例、6l(49．6％)例。两种喂养方式比较差异有非常显著性(X2值=21.389．P<0．01)。

2.2四个月内添加辅食情况 按传统辅食添加原则，满4个月前添加食品为辅食早加。本调查393例中辅食早加者94例(23．9％)。添加者84％开始于第3个月及第4个月，添加品种有果汁、果泥、菜泥、米糊、蛋黄。添加3种以上的占45 .3％。按喂养方式的不同进行统计学分析，发现早加辅食行为与喂养方式关系密切(X2=93.6，P<0.05)．辅食早加者86％为部分母乳喂养及人工喂养的婴儿，完全母乳喂养婴儿很少早加辅食。见表2。

表1未完全母乳喂养原因及开始时间情况
未完全母乳喂养原因            人工喂养           部分母乳喂养
无奶或奶量不足                   31（66）            93（75.6）
母亲生病                               9（19.1）           1（0.8）
母亲上班                               2（4.3）             25（20.3）
婴儿吸母乳困难                   4（8.5）             0（0.0）
母亲不愿意喂奶                   1（2.1）             0（0）
担心母乳的质量                   0（0）                 4（3.3）
合计                                       47（100）          123（100） 

X的平方值                           40.013﹡

注：*各项目间比较，P<0.01 

                   表2不同喂奶方式辅食早加情况（例，%）

添加情况  完全母乳喂养   部分母乳喂养   人工喂养      合计    X2值    P值

添  加           13(5．8)          61(49．6)       20(42．6)    94
未添加         210(94．2)     61(50．4)       27(57．4)    299   93.6    <0.005
合  计           223(100)         123(]00)          47(100)

2.3  4个月后辅食添加情况  从表3可以看出人们普遍选择4~6个月给婴儿添加谷、蛋、果蔬类食品，满6个月时98.5％的婴儿至少添加了一种铺食。从添加频度看,谷类及果蔬类87.8％为1~3次／日，  蛋类78.6％为1次／日，基本符合传统添加原则。而对肉、鱼虾、豆制品食物能选择在6~8个月添加的不足30％，而且添加频率低，多为l～3次／周。从各类辅食添加情况趋势图上看，8月龄时80％的婴儿添加了各类辅食，有20％的婴儿没有适时添加肉类食品．周岁以后几乎100％的婴儿添加了各类食品。

2.4  喂养人知、信、行及指导需求情况  本调查显示84％的喂养人认为应在4~6个月添加辅食，74％的喂养人选择4~6个月添加：80.4％的人首次添加米粉或蛋黄：85％的人知道水果不能代替蔬菜，而且都给婴儿添加了蔬菜；  另外值得注意的是84％的人知道辅食添加的原则是由少到多，由细到粗等，而到具体操作上误区较多。他们难以掌握多与少，稀与稠的程度，30％的喂养人首次添加蛋黄量半个以上。对喂养问题及服务需求的调查发现33％的家长认为有喂养困难，52．9％的家长迫切需要很具体而实用的喂养指导。
   表3   各类辅食开始添加月龄及添加频率情况

辅食种类	各类辅食开始添加月龄比例（%）					开始 添加 平均 年龄	各类辅食添加频率的比例（%）
	4个月~6个月~8个月 未加						2~3次/d2~3次/d1次/周1次/月
谷类	66.1	15.8	2.3	2.5		4.56	43.3	44.5	5.3	6.8	0.8
蛋类	73.8	11.2	0.25	5.1		4.30	4.8	78.6	9.2	1.5	1
果蔬类	36.9	13	29	4.6		4.61	36.4	50.9	5.3	2	0.25
肉类	7.6	27.7	30.5	32.8		7.18	7.1	22.1	23.7	12.5	1.8
鱼虾类	15.5	29.8	24.7	27.7		6.73	2.5	14	23.4	26.2	4.8
豆制类	11.5	28	22.9	35.6		6.92	3.6	9.2	26.5	20.4	4.8
均未加	1.5	0.2	0.2

3．I母乳喂养状况仍待改进 由于母乳有着其它任何乳类都无法比拟的优势,母乳喂养己越来越受到国际社会的高度重视。我国在经过了90年代大规模的母乳喂养促进活动后，城市婴儿4个月内完全母乳喂养率也由80年代的56．3%[1]上升到2002年的66．4%。然而本调查显示本地4个月内完全母乳喂养率56．7％，未及近年国内城区的平均水平，但母乳喂养达88．0％，己达到中国儿童发展纲要标准。分析人工喂养及部分母乳喂养的原因，发现，如果把母乳喂养的好处宣传到位、技术指导到位有些因素是可以避免的，比如母亲不愿意哺乳、担心母乳的质量不能满足婴儿的需要及婴儿吸吮母乳困难这些原因。而不能完全母乳喂养的主要原因是乳量不足或没有奶及乳腺炎受许多因素的影响，本研究没有进行更深入的调查，但近年文献报道认为母亲的紧张焦虑、疲劳、营养，哺喂乳经验不足或技术不佳、辅食早加等都可能导致产乳量减少而使母乳喂养失败。因此医护人员对产妇的心理疏导及细微的生活照顾也是极其重要的。以上表明本区提高母乳喂养率尚有一定潜力。
    另外本调查发现71．5％的母亲产假在半年以上，41．5％的母亲为自由职业或无业，而混合及人工喂养的婴儿大部分开始于两个月内，说明母亲上班不是影响母乳喂养的主要原因，因此要提高纯母乳喂养率，延续母乳喂养时间，达到世界卫生组织推荐的完全母乳喂养到6个月的目标，还需进一步完善母乳喂养技术及政策法规执行情况的监督机制。

3．2辅食添加的时间及品种 辅食添加与母乳喂养占有同等重要的地位，二者是相互依托的。选择合适的时间及适当性状的食物给婴儿添加，是保证婴儿正常发育的一个关键行为。既往研究普遍认为4–6个月是婴儿添加食品的关键期[2、6、7]。本调查显示本地74．0%的喂养人选择4—6个月添加辅食，与既往相关研究比较及时添加率较高[2]；但肉豆类适时(6—8个月)添加率不足30．0％，8月龄后未添加率达20．0％，低于国内相关报道[6]，但早加辅食行为与喂养方式有关，86.0%为未完全母乳喂养的婴儿，并且84.0%开始于第3、4个月，这一结果暗示两种可能，一是早加辅食可能导致了母乳量减少， 二是由于母乳量少或没有母乳就早加辅食，二者可能互为因果，有待进一步探讨。
    就辅食的性状来看，面对城区丰富的食品资源，喂养人提供给婴儿的食品种类和性状改变不明显，人们很习惯选择4—6个月给婴儿添加谷，蛋、果蔬类食品，而不习惯在6—8个月给婴儿添加肉豆类食物．很多父母认为稀粥、烂面汤、米粉最适合婴儿，动物性食品不适合婴儿的消化功能不该添加，因此已经添加的频次和数量也很少，婴儿动物蛋白质摄取不足是很普遍的[7]。当然本研究缺少各类辅食添加量的计量数据，既往的计量研究也较少，有待今后完善。

3 .3喂养指导十分必要 经过多年的喂养宣传指导，本区婴儿的喂养状况较过去有所改进．但仍有33.0％的家长存在着喂养困难，52．9％的喂养人需要实用而具体的喂养指导，因此要延续母乳喂养时间。改变人们多年的4～6个月开始添加辅食的习惯及肉类食品不适合婴儿的看法，需要加大各种渠道各种方式的宣传指导力度。母乳喂养与辅食添加必须同时抓，结合起来指导，这是非常必要的。

[参考文献]：
(1J刘玉林，林良明．九省自治区母乳喂养现况调查[J].中国儿童保健杂志，1994．2[3](1):8–10.
[2]荫士安.中国婴幼儿的生长发育与辅食添加现状[J]. 中国儿童保健杂志，2004 12(6):509-511
[3]曾蔚越.不能坚持母乳喂养的原因及预防措施[J.实用妇产科杂志,2000 16 (2):101
[4]廖军虎．母乳喂养干扰因素的调查与分析[J)．中国儿童保健杂志，2000，8(1):46。
[5]戴耀华．中国婴幼儿喂养行动计划设想[C]中国婴幼儿辅助食品研讨会论文集，2004．北京；113—127．
[6]赵卫红，郭素芳．中国7城市婴儿辅食添加情况调查[J]。中国儿童保健杂志，2001，9(6)：366-369．
[7]刘玉林．林良明．2000年中国婴儿辅食添加情况的调查分析[J].中国儿童保健杂志，2001，9(6)：361—363．

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